（安岳县中医医院 四川 安岳 642350）
【摘要】 廖洪韬名老中医专家受《汤液经法》和仲景运用经方组合思想的启发，动态考虑导致功能性消化不良的多种新增因素，进行中医的辨证施治，选用半夏泻心汤、四逆散和旋覆花汤组合成方治疗功能性消化不良，收到了良好的效果，且未见不良反应，复发率特低。
【关键词】功能性消化不良；张仲景；经方；动态观
【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）04-0311-02
功能性消化不良是一种病因未明的，未发现器质性或全身性疾病的慢性、持续性或反复发作的上腹部症候群。其主要症状包括上腹痛、上腹热感、餐后饱胀和早饱之一种或多种，可同时存在上腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等，症状持续超过3个月以上者。[1]近年，本病发生率逐渐增多，西医治疗效果不佳，且易反复发作。全国第五批中医师承指导老师、全国名老中医药专家传承工作室廖洪韬名老中医专家运用张仲景的辩证思维，选用与本病相关的方药，切中病机组合成方运用于临床，收到了良好的效果，且未见不良反应，复发率特低。故抛砖引玉，仅供参考。
1.组合仲景方治疗功能性消化不良的机理
选用几个方组合成方运用于临床的思想，可能源于《汤液经法》，如陶洪景的《辅行决藏府用药法要》中《汤液经法》大玄武汤，其实就是《伤寒论》真武汤与理中丸合方。仲景也继承了经方组合思想，如《伤寒论·辨太阳病脉证并治法上第五》曰：“太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可更汗，宜桂枝二越婢一汤”。这给了我们很大的启发。
《伤寒论》和《金匮要略》均无功能性消化不良的记载，但就其学术思想和书中内容完全适用这样的疾病治疗。根据临床表现及特点符合《伤寒论》中的痞症，其病机为脾胃升降失调，其病情反复发作，表现为寒热错杂，本虚标实，故首选半夏泻心汤；情志不畅常是发病或加重的诱因。临床常见胃气上逆，胃失和降之征，而因肝郁气滞，木郁克土，故选取四逆散；方中又有小柴胡汤的组合，二方共达枢转气机，调理升降，以达平肝和中之妙。病程长，反复多，气机郁滞不解，气病及血，故再选旋覆花汤（香附易新绛）下气散结，活血通阳，全方共达疏肝行滞，散结和胃，辛开苦降，扶正祛邪，使脾胃安和，升降协调，使病好转而向愈。
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2.组合方药及加减
柴胡15g、白芍20g、枳实15g、党参20g、法半夏15g、黄芩15g、干姜15g、黄连8g、大枣15g、甘草5g、旋覆花（包煎）30g、香附20g、葱白15g。上药加水900ml，煎25分钟后取汁600ml，再加水900ml，煎25分钟后取汁600ml，混匀分6次服，每日3次，每次200ml。
反酸重的加吴茱萸和肝胃；大便厚重不爽者，加少许生大黄（2～5g）；嗳气频作不止且不反酸者加代赭石；阵发性频发嗳气与情志波动相关者重用白芍、甘草；四肢不温、遇寒加重者，加用制附片；舌质紫暗，胃脘疼痛固定者，加三七、五灵脂。以上组方和加减，虽有失仲景辩证组方之严谨，然因本病的形成原因尚不明确，它是多因素、多层面的综合反应。中医认为其病位居脾胃，与肝胆气机郁滞关系密切，故应多方调整，木土同治，肝脾同调，所以选用仲景多方之功能，来适应复杂的病理情况，以提高疗效。
3.病案举例
唐某，女，45岁，2010年5月8日初诊，近两年来持续反复发作上腹不适，食欲不振，吃饭不香，嗳气泛酸频作饱胀时轻时重，早晚尤著，大便时干时溏，夜睡梦多，身倦乏力，精神欠佳，易感冒，舌质略淡，苔腻微黄，脉濡缓，多次进行胃镜及肝胆B超检查，均未发现器质性及全身其他疾病。先后经省县级多家医院诊治，有时近期疗效尚可，但仍反复发作，每因饮食失调、情绪不好而病情加重。此病情乃寒热错杂不解，致中阳（气）受损，加肝气不畅。木乘土衰，致脾胃升降失调，形成本虚表实之证，故方选柴胡15g、白芍15g、枳实15g、党参20g、法半夏15g、黄芩15g、干姜15g、黄连8g、吴茱萸12g、香附15g、旋复花20g（包煎）、甘草3g。因病情不急，上药二日一剂，连服三剂，病情大有好转，嗳气基本消失，腹胀亦轻，食量增加，亦能消化，药已对症，标症减轻，渐转固脾，上方去黄芩、吴茱萸，加白术、茯苓、大枣，连服三剂，症状基本消失，改用黄芪建中汤与六君子汤加减，黄芪100g、肉桂50g、白芍100g、党参100g、白术100g、茯苓80g、陈皮60g、半夏曲80g、砂仁30g、三七40g、麦芽100g、大枣80g、鸡内金40g。上药研末，每日两次，每次10g，坚持连续服用，服完为止，服后胃肠正常，饮食如故，身体健壮，很少感冒，至今随访未见复发。
4.体会
仲景著作造诣深远，辩证精确，制方严谨，但他又提到知犯何逆，随证治之。任何高深、完整的科学都需要发展才有生命力，在这一思想的指导下，廖洪韬名老中医专家认为，自然界在不断变化、社会在变化，因此我们应以动态发展的观点进行中医的辨证施治，才能符合实际的病情变化。特别是当今开放活跃的社会，人们生活节奏加快，或因学习、工作、生活之故或情绪持续紧张抑郁不能按时入睡，出现睡眠障碍增多，失去人与自然相应，或饮食结构不合理，大量食用肥甘厚腻，或频繁的烟酒无度等，对人体的脾胃和健康带来了新的影响，故类似功能消化不良的疾病有增无减、反复发作、久治不愈，因此在辨证施治时应动态的考虑多种新增致病因素，寻找新的与病情相适应的治疗方法势在必行。
仲景的著作虽没有明确现存的方剂与功能消化不良治疗相对应，但运用它的辩证思维，取用散见于各病及各环节的治疗方药，结合本病的特点、临床表现、病理机制对应选方用药，确能收到良好的治疗效果。这既证明了仲景学说的先进性、实用性及旺盛的生命力，同时在一定程度上是对仲景方药的运用上的一种推进。以上方药的运用只是一个初步的尝试，今后将继续努力，从各个层面上把仲景学说发扬光大，让其更好的为当今社会人类健康服务。
【参考文献】
[1]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2005: 424-425.
论文作者:王良,廖洪韬
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第4期
论文发表时间:2017/2/21
标签：组合论文; 消化不良论文; 功能论文; 半夏论文; 病情论文; 脾胃论文; 伤寒论论文; 《医药前沿》2017年2月第4期论文;