（陕西省宝鸡市妇幼保健院新生儿科 陕西宝鸡 721000）
【摘要】目的：探讨新生儿溶血症换血后的护理体会。方法：选择2013年1月～2015年12月我院收治的新生儿溶血换血患儿80例，对患儿的护理方式进行总结，对比分析换血前后患儿临床指标。结果：患儿换血后总胆红素、直接胆红素和间接胆红素均低于换血前，换血前后比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：HDN患儿换血时积极的护理配合，疗效显著。
【关键词】新生儿溶血症；换血；护理体会
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）19-0226-02
新生儿溶血症（HDN）是指因母婴的血型不合，导致新生儿发生的溶血疾病[1]。目前临床治疗手段以换血疗法为主，具有快速有效的优点。良好的护理方式可有效提高治疗效果。
1.资料与方法
1.1 资料
选择我院收治的HDN患儿80例，所有患儿经诊断符合《使用新生儿》第三版中规定的溶血症诊断标准和换血指症标准[2]。其中包括男48例，女32例，日龄（1～5）d，平均（2.4±1.2）d；其中足月儿69例，早产儿11例。类型包括：ABO血型不合溶血病患儿72例，RH血型不合溶血病患儿8例。换血方式为：采用周围动静脉同步换血。其中包括73例桡动脉和外周静脉换血，7例颞浅动脉和外周静脉换血。
1.2 护理方式
1.2.1换血前准备：换血前应做好充足的护理准备，包括对物品、环境、人员及血源的准备等。（1）物品的准备包括对所有治疗过程中所需24G静脉留置针、三通装置、50ml及20m l注射器、肝素钠 1支、100ml生理盐水等关键物品的准备，以及对无菌肤贴、胶布、无菌巾、隔离衣、无菌手套及纱布等基本用品的准备，备好抢救车。（2）环境的准备是指将患儿治疗室-NICU层流洁净病房温度、湿度和清洁卫生的准备，调节室内温度至24～26℃，相对湿度55%～60%。（3）血源的准备：在准备血源时注意，对于RH血型不合溶血患儿，准备与母亲相同的 RH血型，对于ABO血型不合溶血患儿，准备与新生儿同型的全血。ABO血型不合溶血者，红细胞悬液选择O型，加入新鲜AB型血浆。所有准备好的血液，应置温箱中预热30min，保证温度与体温接近。（4）患儿治疗的相关准备：患儿换学前，停喂奶一次，在远红外保暖床上给予心率、血压、呼吸和经皮氧饱和度等的实时监护。首先准备好换血时血液注入的通路，即将外周静脉通路开放。并准备放血通路，即动脉穿刺放置留置针。患儿四肢进行妥善固定。根据必要情况，遵医嘱给予鲁米那镇静治疗。（5）换血过程需两名医生协同工作进行，并由两名护士协同进行。两名医生一人负责抽血，另一名医生协助，并做详细记录。护士一人负责输血环节，并做病情的观察和记录，另一名护士负责血源的准备及药品等的接送。
1.2.2换血中护理配合：护士密切配合医生抽血，抽血时戴无菌手套，无菌操作，抽血速度控制 2.5～3ml/min。抽血过程中，注意定时给予肝素化生理盐水冲管，以避免抽血管堵塞，确保抽血顺利实施。输血时确保输血的畅通。输血前再三仔细核对血液，保证准确无误。实时观察输血速度，及时根据换血总量及换血时间，对输血速度进行准确调节，同时确保出入血量的平衡。所有应用器械严格消毒，一次性使用物品严格按照要求操作，保证无菌操作。此外注意对穿刺部位严密观察，避免外渗或其它异常情况的发生，及时更换穿刺部位。对患儿病情及治疗进行严密观察和记录，发现病情变化时，及时向医生汇报，及时并处理。操作过程中，注意患儿的保暖，避免因换血时身体暴露等导致体温降低[3]。换血过程中应按时留取血标本。
1.2.3换血后的护理：观察患儿病情发展，于新生儿重症监护室住院观察，持续检测心肺及经皮氧饱和度，术后2h内，每间隔30min进行一次血压监测，病情稳定后，每间隔60min进行一次监测。记录患儿面部表情、神志、反应、肌张力。术后将动脉留置针拔除并给予局部按压10～15min避免出血。患儿应注意保暖和定时的体温检测。情况稳定后，每4h监测一次体温。及时检测患儿换血后黄疸情况，同时密切观察黄疸早期症状，以便早发现和及时治疗。术后禁食6～8h，期间给予静脉补液。首次喂食糖水，观察是否发生呕吐、腹胀和腹泻的情况。
1.3 观察指标
换血开始及终了时，在同一动脉各采血标本一次，检测血清胆红素、红细胞计数等指标。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0软件，对患儿换血前后各指标进行对比分析，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。
2.结果
患儿换血后总胆红素、直接胆红素和间接胆红素均低于换血前，换血前后比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
HDN分为ABO血型不合和Rh血型不合两种，ABO血型不合占多数。新生儿溶血症以黄疸出现早为特点，且起病急骤，病情进展迅猛危重，具有较高致死和致残率，因此患儿生存质量受到严重影响。医护不当则死亡了可达30%～50%[3]。
换血治疗过程需要配合严密的护理，以有效提高患儿治疗效果。本研究结果显示，患儿换血后总胆红素、直接胆红素和间接胆红素均低于换血前，换血前后比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示换血前细致的准备，换血时护理配合，无菌操作，保暖等以及换血后严密监测和补液、饮食调理等，能够更好的提高治疗体验，同时对家相关知识的讲解，提高了家属满意度和配合度。
【参考文献】
[1]裴小瑜.浅谈新生儿溶血症换血后的护理措施[J].内蒙古中医药,2015,01:173-174.
[2]宗小敏.新生儿双管同步换血技术在新生儿换血中的疗效观察[J].中国妇幼保健,2015,32:5580-5582.
[3]耿洪维.1例新生儿Rh溶血病换血治疗的护理[J].当代护士(中旬刊),2014,09:92-93.
论文作者:杨利娟
论文发表刊物:《心理医生》2016年19期
论文发表时间:2016/11/1
标签：患儿论文; 新生儿论文; 胆红素论文; 血型论文; 统计学论文; 病情论文; 护士论文; 《心理医生》2016年19期论文;