长沙市第八医院 湖南长沙 410100
摘要：目的：探讨在隐裂牙患者中运用一次性根管术＋全冠修复方案治疗的作用。方法：通过随机对照试验的方式将我院2013年8月至2015年1月治疗的74例隐裂牙病例分组，对照组37例在多次根管术后行全冠修复，观察组37例选择一次性根管术＋全冠修复方案治疗，针对两组的总体治疗情况作比较和评估。结果：在术后疼痛反应上，观察组的发生率是2.70%，对照组是8.11%，两组比较相近，不具统计学意义（P＞0.05）。术后半年随访，发现观察组的总治愈率是94.59%，相比对照组的89.19%略高，但不具统计学意义（P＞0.05）。结论：选择一次性根管术＋全冠修复方案对隐裂牙患者展开治疗，手术疼痛轻，且可保障远期疗效，值得加强推广。
关键词：隐裂牙；一次性根管术；全冠修复；作用
隐裂牙是现代临床对一种裂牙综合征（CTS）的统称，一般是因牙齿硬组织未正常发育、沟裂过深或牙体严重缺损等引起，多在恒磨牙、前磨牙处发病，易因冷热刺激而出现牙痛症状，且可累及牙髓、牙周和牙根尖组织，从而造成一系列口腔炎症。有资料调查称，本病现已成为经济欠发达国家牙缺失的第三大病因[1]。故早期加强对本病的临床治疗，对于减轻牙痛症状、提升患者生活质量显得尤其重要。本文采取一次性根管术＋全冠修复方案对37例相关病例进行治疗和随访分析，总体治疗情况理想，现阐述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组74例病例资料收录于2013年8月至2015年1月，均于我院接受X线摄片、咬楔实验等确诊为隐裂牙。其中男有40例，女有34例，年龄在21~70岁范围，平均是（42.3±5.8）岁；包括上颌第一、第二磨牙发病者21例和10例，第一、第二双尖牙发病者2例和3例，下颌第一、第二磨牙发病者18例和13例，第一、第二双尖牙发病者4例和3例。研究前，全组均已签署知情文件书，未见听说障碍、精神异常和其他严重口腔病变等情况。通过随机对照试验的方式分两组对比，组间一般情况均相似，P＞0.05，符合统计要求。
1.2 方法
观察组：术前X线摄片，观察患者的髓腔根管形态，嘱患者手术期间避免患牙多次咀嚼，患牙的固定通过带环式粘接，再在局麻下进行开髓和拔髓处理，根管冲洗选用5.25％的次氯酸钠冲洗进行，待牙髓感染组织清除后，根据逐步后退法，采取手动扩大器械预备患牙根管，期间注意采取生理盐水与双氧水交替冲洗根管，共预备40号的根管。X线、根管长度测量仪确定根管工作长度后，根据逐步后退法，采用镍钛机用锉预备患牙，期间注意采用生理盐水和双氧水交替冲洗根管，根管预备完成后，采用樟脑苯酚对根管进行消毒，取AHplus糊剂充填根管后行热牙胶根管充填，X线确定无误后，磷酸锌垫底，3M玻璃离子十树脂充填，X线确定无误后，分别选择硫酸锌水门汀、玻璃离子进行薄层及二层垫底，将富士玻璃离子充填于开髓洞型到颌面处，给予全冠备牙，观察1周，确定患者无异常后，开始行全冠修复，材料选用金属烤瓷。
对照组：在根管预备后，对根管进行封药分次治疗，且需要将咬合面降低约1cm后再行全冠修复，其余步骤同上述。
1.3 疗效标准
通过Negm标准[2]估测两组术后的疼痛反应，0级为无痛；Ⅰ级为疼痛轻微；Ⅱ级为疼痛需用药或降低咬合处理；Ⅲ级为疼痛剧烈，且伴有肿胀情况。由Ⅱ、Ⅲ级例数和计算疼痛率。
同时术后给予半年时间门诊或电话随访，统计临床疗效[3]：①成功。患者的疼痛、肿胀等症状消失，未见瘘道，咀嚼功能恢复，且X线复查未见异常；②改善。患者偶感轻微疼痛，咀嚼功能基本恢复，且复查提示牙周膜略为增宽；③失败。牙折裂松动、疼痛，无法正常咬合，且有瘘道出现，或是X线提示牙根尖周有新形成的尖周透视影，或较治疗前基本无改变。由成功、改善例数和计算治愈率。
1.4 统计学方法
研究通过SPSS17.0软件处理全组数据，在X?标准下实现对计数资料的检验，组间数据由[n（%）]格式显示，最后统计学意义由P＜0.05描述。
2 结果
2.1 手术疼痛情况
如表1所示：
由上表可看出，术后半年随访，观察组患牙得到较明显恢复者共35例，总治愈率是94.59%，对照组成功、改善总例数是33例（89.19%），可知两组在总治愈率上比较相近，不具统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
隐裂牙是一种牙冠表面存在的非生理性细微裂缝，也是造成牙体劈裂与失牙的一个主要病因。早期表浅隐裂牙一般无典型症状，且发病部位较隐匿，单纯依靠肉眼观察往往很难发现，以致临床漏诊、误诊率很高。若隐裂继续发展并抵达牙本质深层，此时患者多有牙髓炎继发症状出现，如咬合不适、咀嚼剧痛等，非常不利于其口腔保健与生活。故早期发现并彻底治疗隐裂牙，是保存患牙、恢复牙体功能的关键。
根管手术是目前国际公认治疗本病最有效的一种方法，同时也适用于根尖周炎、牙髓外露等口腔病，能够起到保留患牙或牙根结构的作用[3]。目前口腔科常用的根管手术主要有多次根管术和一次性根管术两种。现有研究已证实，该两种术式对治疗隐裂牙有相当疗效，而且术后疼痛均较轻微，对于促进患牙功能恢复效果显著。但多次根管治疗较为繁琐，一般需2次以上就诊才可完成全部治疗，极易对患者的日常工作及生活造成影响。从此方面讲，一次性根管治疗更具有应用优势。而全冠修复能够利用修复材料将整个牙冠覆盖，使牙体的形态及功能逐步恢复，并增强患牙咬合能力，对于提高牙列的美观性、恢复患者咀嚼功能均具有理想效果。
由于隐裂牙牙体在接受根管治疗后，往往有部分水分丢失，极易在治疗过程中发生牙冠或牙根折断的意外，从而遗留残冠、残根问题，因此，目前临床普遍主张在根管治疗后，再对隐裂牙实施全冠修复治疗。国内有学者对38例行一次性根管治疗后实施全冠修复的患者进行报道，表示此手术方案的治疗成功率高达92.11%，而且有利于保留患牙，避免全冠修复后出现患牙折裂的情况[4]。
史雄飞[5]研究报道称，采取一次性根管＋全冠修复治疗隐裂牙，可取得与多次根管治疗相似的效果，但在术后疼痛反应上，一次性根管配合全冠修复的发生率相对更低，仅为3.33%。
本组研究中，我们发现，观察组在一次性根管＋全冠修复方案治疗后，有2.70%的患者出现疼痛反应，可能与根管预备期间根尖受损有关。术后半年随访，发现观察组与对照组有相当的疗效，总治愈率达94.59%，与上述研究结果基本吻合[1，5]。
综上所述，选择一次性根管术＋全冠修复方案对隐裂牙患者展开治疗，手术疼痛轻，且可保障远期疗效，值得加强推广。
参考文献：
[1]周中苏，李明.一次性根管充填治疗隐裂在牙伴牙髓炎的临床疗效分析[J].医学临床研究，2011，28（3）：477-479.
[2]张玲，束皓，王霞琴.两种根管治疗隐裂牙后全冠修复的疗效观察[J].中国血液流变学杂志，2013，23（3）：465-466.
[3]王晓雪.一次性根管治疗及全冠修复治疗隐裂牙的临床分析[J].中国美容医学，2011，20（6）：104-105.
[4]王磊.隐裂性牙髓炎应用一次性根管治疗的疗效评价[J].中国社区医师，2013，15（7）：130.
[5]史雄飞.用一次性根管及全冠修复术治疗隐裂牙的效果观察[J].求医问药，2013，11（1）：34.
论文作者:周立红
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/22
标签：疼痛论文; 患者论文; 术后论文; 疗效论文; 牙根论文; 统计学论文; 手术论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;