刘淑杰
（佳木斯大学 黑龙江 佳木斯 154007）
【摘要】 目的：通过检测急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者应用盐酸戊乙奎醚（长托宁）后的变化规律，研究戊乙奎醚对ARDS患者的肺保护作用。探讨戊乙奎醚在ARDS治疗中的应用前景。方法：将60例18到60岁ARDS患者随机分为2组，均使用常规标准治疗，实验组30例每12 h给予戊乙奎醚2 mg肌肉注射，持续7天。观察给药前、给药第4天、第6天、第8天，比较患者在氧合指数（PaO2/FiO2）及呼吸力学指标的变化及差异。结果：ARDS患者在应用戊乙奎醚后第4天肺血管通透性指数（PVPI）的数值有所下降。第6天及第8天氧合指数（PaO2/FiO2）肺静态顺应性（CLST）进一步升高，气道峰压（PIP）、呼气末正压（PEEP）、气道阻力（RAW），以及血管外肺水指数（ELWI）、肺血管通透性指数（PVPI）的数值有所下降。结论：戊乙奎醚对ARDS患者有肺保护作用。
【关键词】 急性呼吸窘迫综合征；盐酸戊乙奎醚；呼吸功能
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）08-0387-02
1.材料和方法
1.1一般资料
选择18到60岁ARDS患者共60例，均符合急性呼吸窘迫诊断标准。均为中度ARDS。将患者随机分成2组，治疗组（A组）30例，对照组（B组）30例。
1.2治疗方法
全部采用呼吸机机械通气、抗炎、化痰、抑酸、持续血液净化、营养及器官支持等治疗。呼吸机使用原则是：肺保护和肺开放策略。即允许性高碳酸血症（允许其值在50～100 mmHg之间）的小潮气量（6～8 ml/kg），和间断使用大PEEP值，其最大值可达20～30 cm H2O。实验组在常规标准治疗的基础上，每12 h给予长托宁2 mg肌肉注射，持续7天。本研究符合医学伦理学标准，所有检查和治疗均获得家属的知情同意。
1.3观察指标
分别于给药前、给药的第4天、第6天、第8天同一时间，应用美国GEM血气分析仪每次测量抽取1ml动脉血进行血气分析，记录每位患者氧合指数（PaO2/FiO2）、动脉氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）的数值。根据呼吸机附属呼吸功能，监护仪记录的各项呼吸力学指标：肺静态顺应性（CLST）、气道峰压（PIP）、呼气末正压（PEEP）、气道阻力（RAW）。使用PICCO监测仪监测患者的血管外肺水指数（ELWI）、肺血管通透性指数（PVPI）的数值。
1.4统计学方法
应用SPSS13.0统计软件包对数据进行统计学分析，计量资料采用两独立样本比较的t检验,计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1实验组使用盐酸戊乙奎醚第4天两组统计指标比较
实验组患者临床症状好转，氧合指数、肺静态顺应性、气道峰压、呼气末正压、气道阻力、血管外肺水指数无统计学差异（P>0.05）。但是肺血管通透性指数明显低于对照组（P<0.05，表1）。
2.2实验组使用戊乙奎醚第6、8天两组统计指标比较
实验组患者氧合指数、肺静态顺应性明显升高，气道峰压、呼气末正压、气道阻力、血管外肺水指数、肺血管通透性指数的数值明显下降（P<0.05，表2、3）。
与实验组比较* P<0.05有统计学差异
3.讨论
ARDS是危重症临床综合征，病死率很高。多年来，重症和呼吸的专业医生逐渐认识到深入探求ARDS治疗方法和药物的紧迫性。
ARDS病理生理是肺微血管通透性增强，顽固性肺水肿。ARDS治疗中减轻肺水肿的关键是降低肺脏血管的通透性。本研究中实验组ARDS病人第4天测量的PVPI显著降低。且在第6和8天测量的ELWI明显下降。盐酸戊乙奎醚能够拮抗乙酰胆碱，够解除支气管痉挛和急性微循环功能障碍，够降低全身微血管通透性、稳定细胞中溶酶体。
组织细胞乏氧是危重病的核心改变，纠正或改善微循环障碍是解决运送来的氧能够有效地弥散到组织细胞的重要一环，因此改善微循环是治疗危重病的核心目标之一，其中扩血管药物的使用是重要的甚至是核心手段。盐酸戊乙奎醚在治疗休克和改善微循环中的应用已经越来越受到人们的重视。如果患者血容量充足时,戊乙奎醚能够解除微血管痉挛，舒张血管，降低外周阻力及改善微循环、增强器官组织灌注，同时戊乙奎醚具有山莨菪碱等抗胆碱药类似的细胞保护作用，能够提高机体对低灌注及缺氧的承受力，稳定细胞膜，减少有害的代谢产物和组织细胞因子的产生，改善全身炎症反应。同时由于其对微血管的扩张作用，加速了组织血流速度，代谢产物排出加快，内环境逐渐稳定，使ARDS患者的多器官功能衰竭的发生率逐步下降。
综上所述：盐酸戊乙奎醚能够选择性作用于ARDS患者的M1、M3受体，解除微血管痉挛、降低肺毛细血管通透性，减轻肺水肿，舒张血管、降低外周血管阻力进而改善微循环、增强器官组织灌注，提高机体对低灌注及缺氧的承受力，稳定内环境，盐酸戊乙奎醚对肺损伤有保护作用，对ARDS患者具有很好的治疗作用和应用前景。
论文作者:刘淑杰
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/3
标签：患者论文; 实验组论文; 血管论文; 指数论文; 通透论文; 盐酸论文; 微循环论文; 《医药前沿》2015年第8期供稿论文;