保定市第一中心医院 骨一科 河北 保定 071000
【摘要】：目的：探讨PFNA治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的临床效果。 方法：选取我院自2013年11月份至2014年12月份期间收治的60例老年不稳定股骨粗隆间骨折患者作为本次的临床研究对象，并将其进行计算机随机分为对照组与观察组2组，每组各有患者30例。对照组患者采取DHS进行治疗，观察组患者则采取PFNA进行治疗。 结果：观察组患者的手术时间、手术出血量、愈合时间、下床活动时间均较对照组更有优势（P<0.05）。 结论：针对老年不稳定股骨粗隆间骨折患者，使用PFNA治疗的效果较为明显，且治疗效果好，疗效高。
【关键词】：PFNA；老年不稳定股骨粗隆间骨折；临床观察
【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0162-01
股骨粗隆间骨折常见于老年人群中。骨折多为间接外力所引起，如下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或在直接外力撞击下所造成，老年人由于骨质疏松，更易发生骨折[1]。该疾病的临床症状常表现为外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍明显，严重者大粗隆部肿胀、压痛、伤肢出现短缩，远侧骨折段处处于极度外旋位，并伴有内收畸形，严重影响患者的生活质量以及身体健康[2]。本文当中，针对PFNA的治疗效果进行临床分析，下面是本次研究的具体内容。
1 资料和方法
1.1 基线资料
选取在我院接受治疗的60例老年不稳定股骨粗隆间骨折患者（均在2013年11月份至2014年12月份期间在我院入诊）作为本次的临床研究对象，并将其进行计算机随机分为对照组与观察组2组，每组各有患者30例。
观察组患者中：男性16例，女性14例；年龄在（56-81）岁，平均年龄在（64.32±15.64）岁。
对照组患者中：男性17例，女性13例；年龄在（55-82）岁，平均年龄在（64.11±15.12）岁。
观察组患者和对照组患者两组对比其性别比例、平均年龄各项基线资料均差异不明显（P>0.05），能够进行一个科学的研究对比。
1.2 方法
对照组：该组30例患者采取DHS进行手术治疗，其治疗的具体内容为：对患者采取仰卧位的姿势进行手术治疗，患者麻醉后，将其伤肢轻度内旋位，略微垫高患侧的臀部部位，以便在C臂机透视下进行复位。于患者大粗隆顶3厘米处为起点，向下做纵向切口，切口长度为15cm，将股外侧肌从后缘适当剥离，从而暴露出股骨上端以及大粗隆，在C臂机透视下与大粗隆下端2厘米处放置135o导向器，并经其导入导针。正位时沿股骨颈长轴平行于股骨距，侧位时则导针在股骨头正中，进行实施长度相同的扩孔，同时进行攻丝，将长度适中的DHS螺钉拧入扩孔中后，采取DHS钢板将其固定在股骨干上。最后留置引流管，进行缝合。
观察组：该组患者则采取PFNA进行治疗，其治疗内容为：给予患者采取仰
卧位的姿势，给予麻醉后，采用足支撑架束缚双下肢，以便于患肢的手术操作，伤肢进行牵引复位后，以患者大粗隆顶端向近侧处为起点进行纵向切口，切口长约5厘米，分散开外展肌纤维后，于大粗隆顶点偏外侧处插入导针，进行扩髓后，置入PFNA主钉，注意其粗细要适度。通过C臂机透视下调整导针适宜的深度，并于股骨颈内置入螺旋刀片，确认无误后，将螺旋刀片用轻轻敲打的方式敲入股骨颈内，确定股骨颈正、侧位位置良好后，置入PFNA主钉远侧锁定钉并锁定股骨，完成后可将切口进行缝合。
1.3 观察指标及
观察两组患者的手术时间、手术出血量、愈合时间、下床活动时间。
1.4 统计学处理
两组老年不稳定股骨粗隆间骨折患者研究的数据均使用SPSS19.0软件进行处理，患者的手术时间、手术出血量、愈合时间、下床活动时间采用均数±标准差（??±S）表示，用t进行检验。以P＜0.05代表两组患者治疗后各项指标存在显性差异。
2 结果
两组患者在经过分别治疗后，观察组患者的手术时间为（61.21±25.13）分钟，愈合时间为（12.01±1.12）周；对照组患者的手术时间为（94.51±30.44）分钟，愈合时间为（15.36±1.66）周，两组对比明显，观察组的治疗效果高于对照组（P＜0.05）。具体数据见表1：
3 讨论
由于老年人骨质疏松，常因间接外力如扭转、跌倒等原因导致骨折，而股骨粗隆间骨折是老年骨折患者中较为常见的骨折之一，其临床症状常表现为局部疼痛、肿胀以及功能障碍明显等，多数患者髋外侧可见皮下淤血斑，伤后患肢活动受限，不能站立以及行走，且患者的伤肢会出现短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达900外旋，并伴有内收畸形，且长期卧床会对患者引发一系列的并发症[3]。
DHS由滑动加压螺钉演变而成，具有加压以及滑动功能，主要用于治疗股骨粗隆间骨折中，具有坚固结构、抗压力大、不易折断、操作方便以及易于成功等特点，用螺纹钉固定患处，使骨折复位处紧密且牢固，因此该方法常用于临床治疗中，但由于其固定于股骨外侧骨皮质，如若发生内侧骨皮质出现骨缺损，将出现内侧皮质压缩、螺钉松动等并发症，且进行二次固定较为困难[4]。
PFNA属于一种新型股骨近端内固定系统，该治疗方法一方面继承了股骨近端髓内钉的优点，且生物力学特点与其相同，另一方面在具体设计上有所创新，并且固定效果更加有效且操作更简单。PFNA用螺旋刀片锁定技术取代了传统的2枚螺钉固定，未锁定的螺旋刀片敲入时自旋转进入骨质，对骨质起填压作用，当刀片打入锁定后，刀片不能旋转，与骨质锚合紧密，使其不易松动退出，更适用于骨质疏松、不稳定性骨折患者，对于股骨外侧螺旋刀片打入处的骨折也适用，更有利于患者的早期负重，且PFNA仅需打人1枚螺旋刀片，操作简单，安全性高，使用该方法有效提高了患者的康复时间[5]。
本研究表明，两组患者在经过分别治疗后，观察组患者的手术时间为（61.21±25.13）分钟，愈合时间为（12.01±1.12）周；对照组患者的手术时间为（94.51±30.44）分钟，愈合时间为（15.36±1.66）周，对比可见，对照组患者的治疗效果明显低于对照组（P＜0.05）。
综上所述，PFNA治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的临床效果显著，且治疗效果好，疗效高。
【参考文献】：
[1]马明毫.Gamma3钉与PFNA治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的疗效观察[J].中国现代药物应用,2016,10(1):14-15.
[2]刘凡凡,刘朝阳,张杰斌等.PFNA与LCP治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].实用骨科杂志,2016,22(2):164-167.
[3]罗晓彬[1],张根生[1].锁定钢板固定与PFNA治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].西部医学,2015,27(8):1157-1159.
[4]周铸.股骨近端解剖型锁定钢板与髓内钉治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折[J].宁夏医学杂志,2016,38(2):163-165.
[5]刘振,王庆宇.生物型加长柄联合大粗隆钢板治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折[J].中国老年学杂志,2016,36(5):1150-1151.
论文作者:王顺义
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/10/31
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