（山西省临汾市人民医院超声科 山西 临汾 041000）
【摘要】目的：分析在先天性心脏结构畸形中应用胎儿心脏彩超的诊断价值。方法：选取我院2015年1月—2018年6月期间收治的1800例孕妇作为本次研究对象，对孕妇采用胎儿心脏超声检查胎儿心脏情况，进而观察胎儿是否有出现先天性心脏结构畸形。结果：胎儿畸形率检出情况，胎儿超声心动图对1800例孕妇进行检查，发现其中有152例胎儿出现先天性心脏结构畸形，检出率为8.4%，有现漏诊25例，漏诊率为1.1%。结论：胎儿超声心动图在产前筛查中具有尤为重要的诊断价值，其可以实时观察到胎儿的心脏情况，做到孕期先天病早发现，进而对临床诊断及后续治疗提供重要临床依据和准备，值得在临床中积极推广。
【关键词】先天性；心脏结构畸形；胎儿超声心动图；诊断价值
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）35-0064-02
胎儿先天性心脏结构畸形在临床上常有发生，如果没有及时检出，很容易导致围生儿死亡，即使胎儿诞生，这对胎儿自身造成的影响是巨大的，对家庭带来的负担也是巨大的。因此，有效及时诊断出胎儿的心脏情况对降低胎儿死亡率具有重要的意义[1]。近年来，随着医疗技术水平的不断发展，影像技术和产前医学研究的发展也有了很大的进步，仅就胎儿超声心动图技术而言，其对产前早期发现、早期诊断先天性心脏病、降低死亡率等都具有十分积极的意义。胎儿超声心动图诊断可以为存留先天性心脏结构畸形的胎儿生后采取治疗提供有效的临床依据和准备，所以其具有重要的诊断价值和意义[2]。本文就以1800例孕妇为例，分析在先天性心脏结构畸形中应用胎儿超声心动图检查的诊断价值，现详细如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究纳入时间为2015年1月—2018年6月，本次研究纳入的对象为同期本院收治的1800例孕妇。1800例孕妇年龄在22～38岁之间，平均年龄（28.5±3.1）岁。孕妇孕周19～35周，平均孕周为（26.6±3.1）周。1800例孕妇中有初产妇1059例、经产妇589例、高龄产妇152例。所有孕妇均行胎儿超声心动图检查。所有孕妇对超声检查的准确性和局限性均知情、孕妇对本次研究内容知情并同意。
1.2 方法
对1800孕妇均采用高档实时四维彩色多普勒超声诊断仪（美国GE VOLUSON E8）进行胎儿超声心动图检查。指导孕妇采取卧位体位，判断胎方位，观察心胸比，而后对胎儿胸部水平进行横切，得到胎儿四腔心切面、三血管切面。观察胎儿心脏情况，包括左右心比例、心脏大小、房室间隔完整性、房室瓣开合情况等，而后向胎儿头部移动探头，对胎儿胸部进行纵切即可以显示胎儿主动脉、肺动脉，观察胎儿上腔静脉位置、管腔大小等，调整探头，观察左、右室流出道切面、大动脉短轴切面，右心两腔切面，同时观察胎儿心脏内是否有异常血流情况。
1.3 观察指标
观察胎儿畸形率检出情况、漏诊、误诊情况、先天性心脏结构畸形主要症状。
2.结果
2.1 胎儿畸形率检出情况，经胎儿超声心动图对1800例孕妇进行检查，发现其中有152例胎儿出现先天性心脏结构畸形，检出率为8.4%。
表 胎儿畸形检出率（n，%）
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2.2 胎儿畸形漏诊率，经胎儿超声心动图对1800例孕妇进行检查，有现漏诊20例，漏诊率为1.1%。
2.3 本次检查先天性心脏结构畸形症状为肺动脉狭窄、主动脉狭窄、房室间隔缺损、心胸比增大、大动脉转位等。
3.讨论
胎儿畸形在临床上属于较为常见的疾病，胎儿畸形的种类较为多样化，如果畸形胎儿没有在产前被检出，一旦诞生，就会对胎儿自身造成构成严重的威胁。胎儿先天性心脏结构畸形就是胎儿先天性疾病中一种较为常见的疾病，该疾病很容易导致胎儿死亡，具有较高的死亡率。而为了降低围生儿死亡率，就必须加强对该疾病的产前筛查，进而为临床诊断和后续治疗提供机会[3]。因此，有效诊断出胎儿心脏情况，对降低围生儿死亡率具有尤为重要的意义。
临床上应用产前超声检查可以诊断无脑儿、内脏外翻、短肢畸形、开放性脊柱裂等疾病，并且已经积累的丰富的经验，漏诊率非常低。而我国胎儿心脏病的诊断和研究工作相对于国际水平而言存在一定的差距，所以先天性心脏结构畸形具有一定的漏诊率，我国每年仍然有较多的先天性心脏结构畸形疾病患儿出生，患儿远期生存率较低，给社会、家庭都带来的巨大的损失[5]。因此，提高对心脏病的认识水平，学习和掌握有效的胎儿超声心动图检查技术尤为重要。胎儿超声心动图是检查胎儿心脏情况的一种检测方法，其能够帮助人们了解到胎儿的心脏内结构、心脏搏动、血液流动等情况，是当前对人体损伤较小的一种检查手段[6]。胎儿超声心动图技术对胎儿先天性心脏结构畸形的筛查不仅可以有利于对孕妇的妊娠指导，同时也有利于对胎儿疾病的治疗。
胎儿心脏形态结构异常的诊断目的包括四点，第一，是否有必要继续妊娠至足月分娩；第二，胎儿是否能够正常长到妊娠终点；第三，分娩后是否需要进行紧急治疗；第四，降低新生儿死亡率。为了更好的提高诊断的准确性，胎儿超声心动图检查一般应该在孕中期进行，孕中期检查能够取得更加清晰的图像，同时早期确诊也便于医生和家长作出适宜的决定。另外，也有一些病例在孕早期就可以被检查出，同时也有病例在孕晚期病情进一步发展，所以为了更好的降低围生儿死亡率，要注重孕早期、孕中期的筛查，同时接受孕中期、孕晚期的随访，以此来提高胎儿先天性心脏病的诊断率[7]。在胎儿超声心动图检查过程中，超声波可能引起孕妇体内的热效应、机械效应等，对于这个问题需要高度重视。超声波的生物效应，不应该单纯以强度衡量，同时还应该考虑到作用时间和机体的敏感性。为了更好的保证孕妇及胎儿的安全，应该在保证获得良好诊断信息的基础上，遵循“最小剂量”的原则，同时还要尽可能的降低超声设备的输出强度[8]。这样既可以提高诊断率，同时也可以将超声波的影响降到最低。
本次研究结果显示，胎儿畸形率检出情况：经胎儿超声心动图对1800例孕妇进行检查，发现其中有152例胎儿出现先天性心脏结构畸形，检出率为8.4%，有现漏诊25例，漏诊率为1.1%。对孕妇行胎儿超声心动图检查，可以有效检出先天性心脏结构畸形胎儿，这对于胎儿的后续治疗具有重要的意义。只有极少部分胎儿未能在产前胎儿超声心动图检查中诊断出畸形，漏诊率较低。
综上所述，胎儿超声心动图检查在产前筛查中具有尤为重要的诊断价值，其可以实时观察到胎儿的心脏情况，做到孕期先天性心脏病早发现，进而对临床诊断及后续治疗提供重要临床依据和准备，值得在临床中积极推广。
【参考文献】
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论文作者:郭丽焱
论文发表刊物:《医药前沿》2018年35期
论文发表时间:2018/12/14
标签：胎儿论文; 超声论文; 心脏论文; 畸形论文; 先天性论文; 孕妇论文; 心动论文; 《医药前沿》2018年35期论文;