高萍 林峰 李鼎恒
（浙江萧山医院妇科 浙江 杭州 311200）
【摘要】 目的：观察宫腔镜下宫腔粘连分解术+宫内节育器放置术+人工周期治疗中重度宫腔粘连的临床治疗效果。方法：回顾性分析我科近年来应用宫腔镜宫腔粘连分解术+宫内节育器放置术+人工周期治疗中重度宫腔粘连患者56例的临床资料 手术方法：治疗效果。结果：56例患者手术均成功，且术中未发生子宫穿孔，宫颈裂伤等并发症。50例月经恢复正常，6例月经量较前有所增加。33例要求生育的不孕患者中18例于术后1-2年内成功受孕，平均受孕时间8个月。结论：宫腔镜下宫腔粘连分解术+宫内节育器放置术+人工周期治疗中重度宫腔粘连效果肯定 值得临床推广应用
【关键词】宫腔粘连；宫腔镜治； 宫内节育器； 人工周期治疗
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）28-0086-02
宫腔粘连也称Asherman，常发生在宫腔感染、人工流产或流产不全过度刮宫患者中[1]，是子宫内膜修复功能障碍引起的宫腔部分或完全闭塞[2]，其表现为月经量减少或闭经，并可引起不孕，导致流产、胎盘粘连甚至植入，严重影响女性的身心健康[3]。其临床表现与其粘连深度、范围、位置以及病理类型有关。宫腔镜是诊断宫腔粘连的金标准，可确定宫腔粘连的部位、范围、程度及性质，同时可在宫腔镜下行宫腔粘连分解术。
我科近年来采用宫腔镜下宫腔黏连分解术+宫内节育器放置术+人工周期治疗中重度宫腔黏连患者56例，效果肯定。
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1.资料与方法
1.1 一般资料
我科于2012年10月—2014年10月供应用宫腔镜下宫腔黏连分解术+宫内节育器放置术+人工周期治疗中重度宫腔黏连患者56例，年龄21 到38岁，平均28.6岁。
1.2 诊断标准
按照欧洲妇科内镜协会的分类将宫腔粘连诊断分为5 度[4]:Ⅰ度为宫腔内有多处纤维膜样粘连带，两侧子宫角及输卵管开口正常; Ⅱ度为子宫前后壁间有纤维束粘连，两侧子宫角及输卵管开口可见; Ⅲ度为纤维索状粘连，致部分宫腔及其中一侧子宫角闭锁; Ⅳ度为粘连致部分宫腔及两侧子宫角闭锁; Ⅴ度为粘连瘢痕化致宫腔极度变形甚至致宫腔完全消失。
1.3 排除标准
所有患者均排除下丘脑、垂体、卵巢等疾病引起的内分泌功能紊乱。
1.4 治疗方法
1.4.1术前准备：于月经干净后3—7天进行手术，术前阴道消毒1天，术前8小时禁食，术前4小时将米索前列醇片400ug置于阴道后穹隆。术前4小时阴道内消毒棉球填塞。
1.4.2手术方法：患者仰卧于手术台上，取膀胱截石位进行常规消毒铺巾，将宫腔镜安装好，在B超监护下行手术治疗。静脉麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾后，探查子宫位置，用扩宫棒扩张宫颈，扩宫到10号扩宫棒宫颈松，置入宫腔镜，用5%葡萄糖作为膨宫介质（总量约为1500ml）膨宫，观察宫腔形态，宫腔内粘连性状及程度，输卵管开口是否可见等情况。其中56例患者中III度粘连31个，IV度粘连18个，V度粘连7个。均采用宫腔镜下电切环钝性分离粘连。术毕向宫腔内放置一宫腔型节育器，置入透明质酸钠3ml防止宫腔粘连。手术经过顺利，未发生子宫穿孔，子宫破裂，宫颈裂伤，气体栓塞，水中毒等并发症。
1.4.3术后处理：术后禁盆浴、禁性生活，术后予以抗生素预防感染。于术后当天起III度粘连予戊酸雌二醇片3mg 2次/天*21天口服，IV及V度粘连予戊酸雌二醇片4mg 2次/天*21天口服。术后第12天起均加用安宫黄体酮胶囊10mg1次/天*10天。于月经来潮第4—5天再次予人工周期治疗，3个月后在进行宫腔镜复查，评估治疗效果。V度宫腔粘连的7例患者，有3个呈III度，1个IV度，3个II度；IV度的患者仍有1个无明显改善，有1个III度，3个II度，1个1度，其余基本恢复正常宫腔形态；III度粘连的患者，有1个为II度粘连，1个I度粘连，其余基本恢复正常宫腔形态。宫腔粘连在宫腔镜下见治愈率达71.3%。
1.5 随访
针对56例患者进行随访1-2年，关注患者月经量的恢复情况，以及再次妊娠是否成功。
2.结果
56例患者手术均成功，且术中未发生子宫穿孔，宫颈裂伤等并发症。50例月经恢复正常，6例较前明显增加。33例要求生育的不孕患者中18例于术后1-2年内成功受孕，平均受孕时间8个月。
3.讨论
节育环可以起到机械屏障和支架作用，使子宫内膜沿着表面生长，而戊酸雌二醇片和安宫黄体酮可以通过促进子宫内膜修复增殖，持续刺激使子宫内膜增生，亦或通过人工周期调节下丘脑－垂体－卵巢轴功能，从而恢复损伤的子宫内膜[5]。
所以，宫腔镜下宫腔粘连分解术+宫内节育器放置术+人工周期治疗，可最大程度刺激子宫内膜生长，月经恢复，宫腔形态改善，提高妊娠率。
【参考文献】
[1]夏亚芳.宫腔镜诊治中、重度宫腔粘连28例临床分析[J].实用临床医药杂志，2010，14 (3): 78.
[2]曹泽毅.中华妇产科[M].北京：人民卫生出版社.2007: 2403.
[3] 芮玉宣 李世杰 周巧梅.人流术后补佳乐促进子宫内膜修复预防宫腔粘连临床观察.中国妇幼保健2010年第25卷.
[4]丁兴琳，熊小娟，黎志英.宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤 56 例临床分析[J].中国社区医生，2011，5(17): 105.
[5]魏海霞.宫腔粘连分离后3种抗粘连方法预后分析[J].医学理论与实践，2008 ，21 (9): 1069.
论文作者:高萍,林峰,李鼎恒
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第28期供稿
论文发表时间:2015/11/27
标签：宫腔论文; 患者论文; 子宫论文; 宫内论文; 术后论文; 周期论文; 月经论文; 《医药前沿》2015年第28期供稿论文;