李翠芹 （齐鲁石化医院集团中心医院 山东淄博 255400）
【摘要】肠镜检查是目前临床应用最广泛、最直接、最可靠的检查诊断消化道疾病的方法，而无痛内镜下介入切除治疗，对疾病治愈率高，创伤小，患者痛苦小，恢复快，治疗效果满意，而做好术前术中术后护理对患者的康复具有积极作用。
【关键词】肠息肉 切除治疗 护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）34-0343-02
2013年6月，我科收治一例小儿巨大肠息肉患者，经内镜下介入治疗及配合药物治疗护理，取得满意效果。现报告如下。
1、临床资料
患儿男，6岁。于半年前无明显诱因出现大便后滴鲜血，每次4—5滴，量约5—10ml，每日大便1—2次，为黄色软便，无腹痛便秘，无里急后重感，无发热。电子肠镜检查示：直肠息肉伴出血，病理结果示：增生性息肉。行肠道准备后在内镜下行肠息肉治疗术。术前给予地西泮5mg、盐酸哌替啶20mg、盐酸消旋山莨菪碱5mg肌注，无痛内镜下找到息肉约2.0x2.0cm2大小，行高频电凝切除。局部给予钛夹及粘膜下注射预防出血、穿孔等并发症。手术顺利，术后安全返回病房，给于禁饮食，止血补液、抗炎、补充电解质、能量等药物对症治疗。持续多功能心电监护，监测生命体征变化，氧气吸入，注意卧床休息，避免剧烈活动。3天后改为进流质饮食，以后逐渐改为半流质饮食、软食。住院10天，治愈出院。
2、护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 向患儿家属讲解治疗的目的、方法、过程及注意事项等，由于患儿对疼痛比较敏感，耐受性差，心情容易烦躁、焦虑、恐惧，甚至会影响患儿的睡眠，加重疼痛程度，而疼痛加剧又会影响情绪，形成恶性循环[1]。所以术前必须向家长做好说明解释，无痛内镜并非全身麻醉没有知觉，而是吸入笑氧混合气体，患儿处于清醒或半清醒状态下对疼痛及不适不敏感，要放松情绪，配合检查，向患儿及家长介绍操作医生及助手，讲解内镜检查过程中可能出现的不适，并配合检查者做深呼吸，变化体位，以减轻不适感，解除其顾虑解除，取得家长及患儿的配合，患儿年龄小配合程度差，所以要亲切合蔼地指导患儿，减轻患儿的紧张恐惧心理，患儿母亲、父亲全程陪同。
2.1.2 术前准备 治疗前抽血化验血常规、肝功能肾功能、出凝血时间、输血前四项等，并进行心电图检查。以排除治疗过程中由于器质性病变而发生意外。
2.1.3 肠道准备 嘱患儿治疗前3天限制蛋白质含量丰富食物的摄入，如肉、鱼、蛋、奶、虾等，可进谷类主食及新鲜蔬菜，不食西红柿及带籽子瓜果等，治疗前一天可进食稀饭（大米、小米）、烂面条、清汤面及少量咸菜等，晚饭后只喝稀饭，2小时后口服泻药，我们用的是复方聚乙二醇电解质散一袋，配制方法：一袋复方聚乙二醇电解质散加入40度以下的温开水600—1000毫升搅拌使其完全溶解，1小时内尽量将配制液饮完，服药过程中可适量运动，可以加快肠蠕动减轻腹胀，治疗日早午餐禁食，早6时口服复方聚乙二醇电解质散配制液600—1000毫升，10时以后不可再饮水，如排除不清洁，可行大量不保留灌肠清洁肠道，直至排出物为清水，不能含有粪质。否则手术时会影响视野及遗漏病变，容易污染创面感染创面引起肠道感染不易愈合。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆复方聚乙二醇电解质散是一种等容全肠道灌洗液，因其含有与肠道内环境相似的电解质成分，可补充因清洁肠道丢失的电解质，维持内环境平衡，在清洁肠道的同时不引起体内水电解质紊乱乏力等，不被肠道内需氧菌酵解而产生爆炸性气体，避免电切引起肠道爆炸[2]。
2.2 术中护理
2.2.1 检查环境要求：环境整洁、安静、温度适宜，检查床单元清洁、舒适、平整，护士面带微笑问好，搀扶患儿上检查床，协助取合适体位。
2.2.2 检查治疗过程中护理：吸入麻醉前先让患儿吸入纯氧，一是避免麻醉过程中出现呼吸抑制，二是让患儿彻底放松。然后逐渐提高笑气浓度，在70%浓度时密切观察患儿变化，如患儿身体彻底放松，睫毛反射消失。表示已达到麻醉状态，可以进行检查治疗。在插镜过程中，由于需要向肠道充气，可反射性的引起患者腹胀、腹痛等不适反应，此时护士应安慰、鼓励患儿，触摸是人际关系沟通时最亲密的动作，是非语言交流的特殊形式，护士应有意识的一手握住患儿的手，另一只手不时抚摸患儿的额头或后背，让患儿时刻感觉到护士的关心[3]。嘱患儿保持均匀地深呼吸，全身心放松。一般不适症状就会减轻，配合医生继续检查治疗。检查过程中，随时严密观察患儿面色、脉搏、呼吸、血压等改变，防止发生心搏骤停等。一旦发生立即停止检查治疗，积极配合医生抢救。检查治疗完毕退出内镜时尽量抽气，以防患儿腹胀不适。同时退镜时将笑气浓度逐渐降低为0，检查完毕继续让患儿深吸几口氧气，如患儿无头晕及其它不适即可停用氧气。
2.3 术后护理
2.3.1 注意严格卧床休息，避免剧烈活动，活动过度容易导致肠道出血，肠道穿孔等并发症，患儿生性好动，需要加强护理，讲解卧床休息的重要性，强调如果不注意休息就会出现意想不到的并发症，加重病情，住院时间就要延长，可用患儿感兴趣的事情转移注意力，如讲故事、给他喜欢的玩具，听优美动听的儿歌或看一点电脑动画片、电脑游戏等。
2.3.2 饮食护理 肠息肉术后需禁饮食72小时，患儿年龄小，肠壁薄，息肉大，切除后如果肠蠕动过早或蠕动过快，容易发生出血、穿孔等并发症。患儿自我控制意识差，代谢快，饥饿感明显，不配合治疗护理。哭闹着要吃东西，在病床上不停地翻滚、扭动、踢打。这时要耐心的安抚患儿，给其讲解禁饮食的重要性，如果配合治疗护理可以使疾病恢复得快，康复了就和爸爸妈妈回家。如果不配合，则容易出现并发症，就不能很快回家了。当患儿饥饿感非常明显时，为防止其过度哭闹，让患儿适量含化少量冰糖、水果糖块等。可适当减轻其对抗情绪。遵医嘱静脉补充营养物质，如脂肪乳、复方氨基酸、电解质等，防止患儿发生脱水、电解质紊乱等并发症。当患儿口干时，可以温水漱口、润唇或湿纱布覆盖口唇。进食时，先进米汤等温流质饮食，每次50—100ml，可少食多餐。温度不可过高或过低。进流质饮食1天无不适后，再进稀饭、烂面片、面条等半流质饮食。以后逐渐过渡为软食。避免进食芹菜、韭菜、辣椒等含粗纤维丰富及辛辣刺激性食物。
2.3.3 病情观察 注意严密观察患儿的生命体征及病情变化，应用多功能心电监护仪监测患儿的生命体征。注意患儿的主诉及面部表情变化，大小便的量、颜色、形状等。患儿有无低血糖反应及低血糖休克的表现，如出现心慌、出汗、手抖、乏力、头晕、饥饿感明显时，要及时测量微量血糖，看是否为低血糖反应。如发生低血糖反应，立即给予50%葡萄糖注射液20—40ml静脉推注或加入10%葡萄糖100ml液体中静脉滴注，可很快缓解低血糖症状。若患儿出现血压下降、心率加快、脉搏细速、皮肤花斑、四肢湿冷等低血压休克表现时，立即通知医师协助抗休克治疗。并查找原因，是否有肠出血、肠穿孔等并发症发生。
2.3.4 出院指导 指导患儿家属按时为患儿用药，注意4周内避免患儿剧烈活动，进温软易消化饮食，保持大便通畅。不可用力排便及撞击腹部，家长要注意观察患儿的一般情况，注意有无便血、腹痛、恶心、呕吐、发热等不适症状。若出现上述症状立即带患儿就诊。要定期带患儿复查肠镜。
3、小结
肠镜检查与介入治疗的广泛应用，极大地推进了临床诊断、检查、治疗的进展，特别是无痛肠镜的应用，具有安全性高，受检者依从性好，无明显不良反应的特点。而且治疗方法快捷，患者痛苦小，免受开刀之苦，减轻了患者的经济负担，缩短了住院时间。因而在临床被快速推广应用。
参考文献
[1] 蔡雄鑫.护理心理学[M].南京：南京大学出版社 2001：5.
[2] 杨林,姚珊珊,刘希双等.复方聚乙二醇电解散在结肠镜肠道准备中的应用[J]. 中国药房，2007，18（8）：606.
[3] 郝玉玲，方秀新.整体护理查房[M].北京：科学技术文献出版社，2003：30.
论文作者:李翠芹
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-16
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