【摘要】目的：研究同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白和脂蛋白（a)在冠心病中的诊断意义。方法：分别收集95例冠心病患者和健康体检者的血清，检测其Hcy、Hs-CRP和Lp（a）的水平，并对结果进行统计学分析。结果：冠心病患者组的Hcy、Hs-CRP和Lp（a）的水平明显高于健康对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）；各指标单项检测阳性检出率均超过80.00%，联合检测阳性检出率明显高于各指标单项检测（P＜0.05）。结论：Hcy、Hs-CRP和Lp（a）都是冠心病发生和发展过程中的关键性因素，三项指标联合检测在冠心病的预防、诊断、治疗方面都有着极其重要的意义，联合检测能有效减低漏诊率。
【关键词】同型半胱氨酸；超敏C反应蛋白；脂蛋白（a)；冠心病
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）28-0095-02
The diagnostic significance of homocysteine, hypersensitive c-reactive protein and lipoprotein (a) ?in coronary heart disease
Chen Ming. The Laboratory Medicine of the Chinese medicine hospital of Shehong, Sichuan, 629000,China
【Abstract】Objective To study the diagnostic significance of homocysteine, hypersensitive c-reactive protein and lipoprotein (a)in coronary heart disease.Methods Serum?were collected from 95?cases of coronary heart disease?patients and?healthy subjects,to detect the?Hcy,?Hs-CRP?and Lp?(a)?levels,and statistically analyzed theresults.Results The Hcy,Hs-CRP and Lp(a) levels of CHD group were significantly higher than those in?the healthy group,?and the difference was statistically significant?(P < 0.05). The positive detection rate of each index was over 80%, the positive rate of combined detection was significantly higher than that of individual indicators?(P < 0.05).Conclusions The Hcy,?Hs-CRP?and Lp?(a)?is a?key factor in the development?and process of CHD,the combined detection?plays a very important role?in?the diagnosis,treatment and prognosis of CHD, combined detection can effectively reduce the rate of missed diagnosis.
【Key words】Homocysteine; Hypersensitive c-reactive protein;Lipoprotein (a); Coronary heart disease
冠心病（coronary heart disease，CHD）是严重危害全世界人民健康和生命的一种心血管疾病，随着年龄的升高，发病几率不断上升，因此越来越受到社会各界的重视。近年来大量的研究表明，除高血压，肥胖，糖尿病，缺少锻炼等因素外，又发现血脂和同型半胱氨酸异常是诱发冠心病的重要因素[1-3]。因此，本文主要研究同型半胱氨酸（Hcy）、超敏C反应蛋白（Hs-CRP）和脂蛋白（a）Lp（a）在冠心病诊断中的意义。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年6月到2017年6月在医院确诊为冠心病的患者95例为实验组，其中男性患者53例，女性患者42例，年龄均在40至60岁之间，平均（53.01±9.13）岁；同时选取该时间段到院健康体检者95例为对照组，其中男性体检者50例，女性体检者45例，年龄均在40至60岁之间，平均（52.48±8.84）岁。组间受试者在性别、年龄等无统计学差异，P＞0.05。
1.2 方法
所有受试对象均采集清晨空腹静脉血，3000转/分钟离心10分钟后分离出血清分别测定Hcy、Hs-CRP、Lp(a)。
1.3 试剂与仪器
试剂：Hcy(循环酶法）试剂、Hs-CRP(免疫比浊法）试剂、Lp(a)（免疫比浊法）试剂均由四川新建康成生物股份有限公司提供。
仪器：迈瑞BS2000M。
1.4 统计学处理
数据用SPSS 19.0软件处理，以（x-±s）表示；采用t检验、χ2检验进行数据统计分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 指标检测水平比较
实验组的Hcy、Hs-CRP、Lp(a)的测定值明显高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 实验组与对照组Hcy、Hs-CRP、Lp(a)水平比较（x-±s）
*：P＜0.05，与对照组比较。
2.2 指标阳性检出率比较 实验组中Hcy阳性检出率为87.37（83/95），Hs-CRP阳性检出率为84.21（80/95），Lp(a)阳性检出率为81.05（77/95），各指标单项检测阳性检出率均超过80.00%，联合检测阳性检出率为96.84（92/95），分别与Hcy、Hs-CRP、Lp(a)阳性检出率两两比较，χ2值分别为7.774、6.158、6.071，P＜0.05。
3.讨论
CHD是由于冠状动脉血管粥样硬化从而使血管阻塞、变窄，而引起的心肌缺血、缺氧或者坏死的一种心脏疾病。现有大量的研究表明，脂质的沉积和炎性反应都能导致冠状动脉粥样硬化[4]。因此紊乱的脂质代谢也是导致CHD的因素之一。Hcy是含硫基氨基酸的一种，主要来源于食物中的蛋氨酸，是半胱氨酸与蛋氨酸代谢过程中产生的一个中间产物，但是Hcy自身并不参与蛋白质的合成过程。现有大量研究表明，Hcy同冠心病的发生有着密不可分的关联，并且Hcy被列为是心血管方面疾病的一个独立危险因素[5-7]。因此，高水平的Hcy症状越来越被人们所重视，本研究也表明CHD组的Hcy水平明显高于健康对照组的水平，且差异有统计学意义（P＜0.05）。由此也印证了高Hcy水平与冠心病有着密不可分的关系。Hcy的致病原因目前还没有确切的答案，但是可能由以下几个因素引起：（1）Hcy水平升高会导致内皮细胞受到损伤，从而使内皮细胞功能残缺，最终导致冠心病的发生。（2）高水平的Hcy可促使平滑肌细胞的增加，而平滑肌细胞的增多又是CHD的典型病理现象。（3）高水平的Hcy可导致脂质的沉积。（4）Hcy是人体内的致炎因子之一，高水平的Hcy会导致炎性反应。Hcy被认为是心血管方面的独立危险因素，在CHD的预防，诊断，治疗方面都有着积极重要的意义。
Hs-CRP是由肝脏合成的一种急性时相反应蛋白，是心血管疾病最重要的预测因子之一。近年来有研究表明，Hs-CRP是表明炎性反应的一种最重要的标志物，Hs-CRP水平的高低是区分炎性反应最灵敏的指标，并且高水平的Hs-CRP使CHD的死亡率成倍增加[8-9]。本研究也显示，CHD组的Hs-CRP水平明显高于健康对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。Hs-CRP与冠心病有着紧密的联系，其水平的高低可以直接反应心血管疾病的病程，因此对Hs-CRP水平的监测能有效的了解CHD患者病程进展。
肝脏是Lp（a）合成的主要身体部位，其在人体内含量的多少主要取决于遗传因素，几乎不随环境和饮食的变化而变化，在人体正常身体条件下，Lp（a）水平一般是基本保持恒定的。Lp（a）在人体内最主要的作用就是阻碍血块溶解，从而导致动脉粥样硬化，引起冠心病。有研究表明，Lp（a）进入动脉壁后，经过一系列复杂的反应形成Lp（a）复合物沉积在动脉壁，从而形成血栓，导致CHD的发生[10-11]。本研究数据也显示出CHD组的Lp（a）水平明显高于健康对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05），也说明了Lp（a）与冠心病有关联，也是CHD发生的独立危险因子之一。
本研究主要检测Hcy、Hs-CRP和Lp（a）的水平，实验结果表明CHD组的Hcy、Hs-CRP和Lp（a）的水平明显高于健康对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05），说明患者在出现冠心病时，这三种指标都能在血液中出现明显改变，提示其患病风险。实验组中Hcy阳性检出率为87.37（83/95），Hs-CRP阳性检出率为84.21（80/95），Lp(a)阳性检出率为81.05（77/95），各指标单项检测阳性检出率均超过80.00%，联合检测阳性检出率为96.84（92/95），分别与Hcy、Hs-CRP、Lp(a)阳性检出率两两比较，χ2值分别为7.774、6.158、6.071，P＜0.05，说明这三种指标均有较好的阳性检出率，联合检测时能有效降低漏诊率，无论是单项检测还是联合检测，对于疾病的筛查均有积极的临床价值。
综上所述，Hcy、Hs-CRP和Lp（a）作为CHD的独立危险因子，其水平高低的变化与CHD密切相关。联合检测该三项对CHD的预防、诊断和治疗有着极其重要的临床意义，联合检测能有效减低漏诊率。
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论文作者:陈明
论文发表刊物:《心理医生》2017年28期
论文发表时间:2017/11/1
标签：冠心病论文; 检出论文; 阳性论文; 水平论文; 统计学论文; 半胱氨酸论文; 意义论文; 《心理医生》2017年28期论文;