张峰华
郴州市第一人民医院 湖南郴州 423000
摘要：目的 探究和分析丙种球蛋白治疗不敏感川崎病的临床效果。方法 从2017年3月到2018年3月期间本院收治的所有不敏感川崎病患儿当中随机选取自愿参与本次试验研究的90例患儿作为本次试验研究的观察和分析对象，将这90例患儿按照入院时间的先后分为观察组和对照组两组，两组各45例；对照组的45例患儿实施常规对症和丙种球蛋白治疗，观察组的45例患儿在对照组常规对症和丙种球蛋白治疗的基础上实施甲强龙治疗；对比两组患儿的临床症状消退时间、实验室指标情况以及冠状动脉病变发生率情况。结果 观察组患儿的退热时间（2.01±0.29）、黏膜充血消退时间（4.57±0.89）、颈淋巴结肿大消退时间（5.02±0.61）、手足肿胀消退时间（5.32±0.61）均明显短于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义；观察组患儿的各项实验室指标均显著优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义；观察组患儿的冠状动脉病变发生率为8.89%，对照组患儿的冠状动脉病变发生率为13.33%，P＞0.05，差异不具有统计学意义。结论 在采用丙种球蛋白对不敏感川崎病进行治疗的基础上加用甲强龙辅助治疗，能够显著缩短患儿各项川崎病临床症状的消退时间，加快促进患儿各项实验室指标水平的恢复，同时降低患儿冠状动脉病变的发生率，具有非常显著的临床推广和使用价值。
关键词：丙种球蛋白；不敏感川崎病；临床疗效；甲强龙
【Abstract】 Objective To explore and analyze the clinical effects of gamma globulin in the treatment of insensitive Kawasaki disease. Methods A total of 90 children with involuntary Kawasaki disease who were admitted to the hospital from March 2017 to March 2018 were randomly selected as the subjects for observation and analysis of this trial study. These 90 children were divided into observation group and control group according to the time of admission，45 cases in each group；45 cases in the control group were treated with routine symptomatic and gamma globulin；45 cases in the observation group were The control group was treated with methylprednisolone on the basis of routine symptomatic treatment and gamma globulin treatment；the clinical symptoms of the two groups of children disappeared，the laboratory indicators，and the incidence of coronary artery disease. Results The duration of fever（2.01±0.29），mucosa regression（4.57±0.89），cervical lymphadenectomy（5.02±0.61），and hand-foot swelling（5.32±0.61）were significantly shorter in the observation group than in the observation group. The control group，P<0.05，the difference was statistically significant；the laboratory indicators of the observation group were significantly better than the control group，P<0.05，the difference was statistically significant；the incidence of coronary artery disease in the observation group of children For 8.89%，the incidence of coronary artery disease in the control group was 13.33%，P>0.05，and the difference was not statistically significant. Conclusion The use of gamma globulin in the treatment of insensitive Kawasaki disease plus the use of methylprednisolone adjuvant therapy can significantly reduce the time for the regression of clinical symptoms of Kawasaki disease in children，and accelerate the promotion of various laboratory indicators in children. Recovery，while reducing the incidence of coronary artery disease in children，has a very significant clinical promotion and use value.
【Key words】 gamma globulin；insensitive Kawasaki disease；clinical efficacy；methylprednisolone
川崎病是临床上较为常见的一种儿童血管炎综合征，以发热、皮疹、颈部非脓性淋巴结肿大、手足硬性水肿、眼结合膜充血、杨梅舌等为主要的临床症状和表现；对于没有及时采取积极有效治疗的川崎病患儿，严重者会导致患儿出现冠状动脉病变的情况，对患儿的身体健康造成严重的危害[1]。对于川崎病的治疗，临床上通常采用对症治疗和丙种球蛋白治疗，但是对于不敏感川崎病，丙种球蛋白的疗效不尽如人意；为了探究不敏感川崎病的丙种球蛋白治疗情况，本文对2017年3月到2018年3月期间选取本院90例不敏感川崎病患儿在常规对症治疗的基础上实施丙种球蛋白单用和丙种球蛋白联合甲强龙辅助治疗的临床疗效进行简要的探究和分析。
1资料与方法
1.1一般资料
从2017年3月到2018年3月期间本院收治的所有不敏感川崎病患儿当中随机选取其中自愿参与本次试验研究的90例患儿作为本次试验研究的观察和分析对象，本次的90例患儿均符合1984年日本皮肤黏膜淋巴结综合征（MCLS）委员会制定的相关诊断标准。将这90例患儿按照入院时间的先后分为观察组和对照组两组，两组各45例；在观察组的45例患儿当中，男26例，女19例，患儿的年龄在1-5岁之间，平均年龄为（4.31±0.53）岁；在对照组的45例患儿当中，男27例，女18例，患儿的年龄在1-5岁之间，平均年龄为（4.29±0.61）岁；本次研究经过医院医学伦理委员会的批准，观察组和对照组两组患儿的性别、年龄等一般资料对比差异没有统计学意义，P＞0.05，具有可比性。
纳入和排除标准：经过实验室检查和病理学诊断确诊为川崎病患儿；所有患儿均确诊为丙种球蛋白不敏感川崎病患儿；所有患儿均在发病后的5-10天内接受过大剂量丙种球蛋白的注射，并且所有患儿均同时口服阿司匹林、潘生丁等的规范治疗，但在治疗后的48-72小时内患儿的体温仍然持续高于38℃，或者患儿体温恢复正常后的2-14天内再次发热；所有患儿的家长均签署了相关知情同意书；排除标准：没有接受过正规治疗的患儿；由于其他原因导致的发热和体温升高；合并有心脏、肝脏等严重脏器疾病的患儿；合并有血液系统等全身性疾病患儿；存在激素应用禁忌症的患儿[2]。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组的45例患儿实施常规对症和丙种球蛋白治疗，具体操作为：给予对照组的45例患儿阿司匹林（江西制药有限责任公司生产，国药准字为H36020722）和潘生丁（上海信谊九福药业有限公司生产，国药准字为H31021011）进行口服治疗，其中阿司匹林的剂量为，每日1次，每次80-100mg，潘生丁的剂量为一日1次，每次3mg/kg；然后给予对照组患者静脉注射山西康宝生物制品有限公司生产的国药准字为S19994004的静注人免疫球蛋白，剂量为一日2g/kg，连续给药5天。
1.2.2观察组
观察组的45例患儿在常规对症治疗的基础上实施丙种球蛋白联合甲强龙进行治疗，其中常规对症治疗和丙种球蛋白治疗的剂量如上述对照组所示，甲强龙的具体治疗如下：给予观察组的45例患儿由天津金耀药业有限公司生产的国药准字为H20103047的注射用甲泼尼龙琥珀酸钠进行静脉注射，剂量为每日1次，每次5mg/kg，待观察组患儿的体温恢复正常之后，将注射用甲泼尼龙琥珀酸钠改为由浙江仙琚制药股份有限公司生产的国药准字为H33021207的醋酸泼尼松片口服治疗，剂量为每日1次，每次5mg/kg。
1.3观察指标
对两组患儿采用上述方法治疗后2个月内的C反应蛋白（CRP）、血小板（PLT）、白细胞计数（WBC）、血沉（ESR）等实验室检查指标进行观察和分析，对比两组患儿的退热、黏膜充血消退、颈淋巴结肿大消退、手足肿大消退时间；观察和计算两组患儿治疗后冠状动脉病变的发生率[3]。
1.4统计学分析
对文中的所有数据采用 SPSS 17.5 统计软件进行分析和处理，计量资料用均数±标准差（）表示，同时采用 t值进行检验，计数资料采用[n（%）]来表示，采用卡方值进行检验，若P＜0.05，则表明差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿的临床症状消退情况
观察组患儿的退热时间、黏膜充血消退时间、颈淋巴结肿大消退时间、手足肿胀消退时间均明显短于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。两组患儿的临床症状消退情况如表1所示。
2.3两组患儿的冠状动脉病变
观察组患儿的冠状动脉病变发生率为8.89%，对照组患儿的冠状动脉病变发生率为13.33%，P＞0.05，差异不具有统计学意义。
3结论
对于川崎病，关于其发病原因和机制，目前临床上尚未给出最佳的定义，临床上目前普遍认为是一种免疫介导的血管炎，经有关专家和相关人员对川崎病的具体治疗情况进行深入的研究和分析发现，临床上最常见的治疗方法是阿司匹林和潘生丁常规对症口服治疗配合丙种球蛋白静脉注射；但对于不敏感川崎病患儿而言，这种临床上常用的治疗方法并没有非常明显和显著的治疗效果，本文观察组患者在常用的治疗方案基础上给予甲强龙进行辅助治疗，并取得了一定的效果[4]。
在同类研究当中，常规阿司匹林和潘生丁口服治疗的基础上结合丙种球蛋白与甲强龙治疗 临床效果与本次结果中的观察组治疗结果基本一致，并且同类研究中患儿发生冠状动脉病变的发生率为12.12%，与本次研究当中8.89%的冠状动脉病变发生率基本一致[5]。
总而言之，在采用丙种球蛋白对不敏感川崎病进行治疗的基础上加用甲强龙辅助治疗，能够显著缩短患儿各项川崎病临床症状的消退时间，加快促进患儿各项实验室指标水平的恢复，同时降低患儿冠状动脉病变的发生率，具有非常显著的临床推广和使用价值。对于丙种球蛋白的不敏感川崎病治疗，还有待临床上的进一步研究和分析。
参考文献：
[1]刘凡，丁艳，尹薇.丙种球蛋白无反应型川崎病的631例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2015，14（2）：98-101.
[2]姜凯，马占敏，王运玉.丙种球蛋白无反应型川崎病再治疗的临床分析[J].医药论坛杂志，2015，36（11）：38-39.
[3]何兵，杨锦艳，李小欧.丙种球蛋白无反应型川崎病小儿临床特征分析[J].中国医刊，2013，48（1）：33-36.
[4]李丰，张园海，仇慧仙.静脉注射丙种球蛋白无反应型川崎病的研究进展[J].临床儿科杂志，2013，31（3）：283-286.
[5]练凤莉.静脉注射丙种球蛋白无反应型川崎病的危险因素及预测分析[J].医学信息，2015，27（33）：150.
[6]陈妙月，吴素玲，薛功寿.丙种球蛋白无反应型川崎病的临床特点和治疗分析[J].中华全科医学，2017，15（5）：814-816.
论文作者:张峰华
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月18期
论文发表时间:2018/8/22
标签：患儿论文; 球蛋白论文; 川崎论文; 强龙论文; 冠状动脉论文; 对照组论文; 两组论文; 《中国误诊学杂志》2018年6月18期论文;