常熟市大义卫生院 江苏常熟 215500
摘要：目的：研究连续硬膜外复合全身麻醉对胆管手术患者心血管应激的影响。方法：本次研究选取的研究对象为2011年5月～2016年5月期间在我院进行治疗的胆管手术患者，将50例患者简单随机分为2组，25例胆管手术患者为一组。其中，一组患者实施全身麻醉（对照组），另一组采用连续硬膜外复合全身麻醉（观察组）。对比两组胆管手术患者的血清肾上腺素、皮质类固醇水平、SBP、HR和MAP情况。结果：手术5分钟后及拔管5分钟后，观察组胆管手术患者的血清肾上腺素、皮质类固醇水平、SBP、HR和MAP均优于对照组（P＜0.05）。结论：在胆管手术中应用连续硬膜外复合全身麻醉可使患者的心血管应激反应减轻，适合在临床上推广使用。
关键词：胆管手术；硬膜外麻醉；全身麻醉；心血管应激
本文旨在研究连续硬膜外复合全身麻醉对胆管手术患者心血管应激的影响，因此将我院收治的胆管手术患者50例作为此次的研究对象，以下是详细报告：
1胆管手术患者的临床资料和麻醉方法
1.1基线资料
将我院收治的胆管手术患者50例（属于2011年5月～2016年5月期间），随机分为观察组和对照组，一组患者25例。
观察组：男15例，女10例，年龄24～53（40.65±5.73）岁，其中7例胆囊息肉，8例慢性结石性胆囊炎，10例单纯性胆囊结石。
对照组：男14例，女11例，年龄25～54（40.68±5.76）岁，其中6例胆囊息肉，10例慢性结石性胆囊炎，9例单纯性胆囊结石的患者。
对照组和观察组胆管手术患者在基线资料方面比较差异不明显，P值大于0.05。
1.2麻醉方法
在进入手术室之前30分钟，两组胆管手术患者均禁水禁食8小时，均肌肉下注射鲁米那0.1g和硫酸阿托品0.5mg。
胆管手术患者实施全身麻醉（对照组），使用咪唑安定0.15-0.2mg/kg、琥珀酰胆碱2mg/kg和芬太尼0.2mg进行麻醉诱导，连接气管插管进行机械通气，使患者吸入1%~2%异氟醚，维持麻醉使用维库溴铵及芬太尼静滴。
胆管手术患者实施连续硬膜外复合全身麻醉（观察组），硬膜外穿刺点为T8~9间隙，穿刺后置入导管，并将1.73%碳酸利多卡因4mL于导管处注入，确定麻醉平面后再注射1.73%碳酸利多卡因4mL，并进行全麻诱导插管，诱导方法与对照组相同，以50分钟为间隔时间追加4mL局麻药物。
1.3观察指标
观察两组胆管手术患者的血清肾上腺素、皮质类固醇水平、收缩压（SBP）、心率（HR）和平均动脉压（MAP）情况。
SBP、HR、MAP监测时间：患者进入手术室30分钟内、手术期间及术后。
血清肾上腺素和皮质类固醇水平的检测时间和方法：于手术前、手术5分钟后和拔管5分钟后进行检测，通过放射免疫法检测患者的5mL静脉血，观察患者的血清肾上腺素和皮质类固醇水平的浓度变化。
1.4统计学处理
将两组胆管手术患者的血清肾上腺素、皮质类固醇水平、SBP、HR和MAP情况的数据录入到SPSS20.0软件进行统计处理，采用均数±标准差（??±S）表示血清肾上腺素、皮质类固醇水平、SBP、HR和MAP情况，用t进行检验。当P小于0.05时，表示两组胆管手术患者的各项资料数据对比有明显的差异，统计学具有意义。
2结果
2.1血清肾上腺素和皮质类固醇水平
通过观察得知，两组胆管手术患者手术前的血清肾上腺素及皮质类固醇水平差异不大（P>0.05），观察组胆管手术患者手术5分钟后和拔管5分钟后的血清肾上腺素及皮质类固醇水平均优于对照组（P＜0.05）。
见表1所示：
2.2SBP、HR和MAP情况
通过检测得知，两组胆管手术患者术前SBP、HR和MAP差异不明显，手术5分钟后及拔管5分钟后，观察组的SBP、HR和MAP均较对照组更胜一筹（P＜0.05）。
如表2所示：
3讨论
在进行胆管手术时，许多因素都会导致患者机体出现应激反应[1]，如麻醉和创伤等，且机体免疫功能会降低，影响手术进行和患者的健康。在手术中，镇痛是进行麻醉的目的，因此在手术中选择正确有效的麻醉手术非常重要。
机体循环不稳受到心血管应激反应的影响[2]，会使内分泌失调、机体代谢紊乱，在手术过程中患者易出现较多不良反应，且术后也会出现不良症状，导致手术成功率降低，预后效果差。全麻应用在胆管手术中的效果一般，并不能有效抑制心血管应激反应。
在胆管手术中使用连续硬膜外复合全身麻醉可将胆囊同心脏之间的交感及副交感神经反射弧[3]阻断，由于在麻醉时神经传导受到阻碍，减少了患者心血管应激反应的发生，可减少因牵拉胆囊出现的心率减慢和血压下降[4]，避免了因神经内分泌系统失调引起的应激反应，从而使手术的成功率得到提高。与全麻相比，连续硬膜外复合全身麻醉不会刺激呼吸道，操作简单，具有较好的可控性[5]，且无心肌抑制及心律失常情况的出现。
在本次研究中，对照组采用全身麻醉，观察组采用连续硬膜外复合全身麻醉。观察组胆管手术患者的血清肾上腺素、皮质类固醇水平、SBP、HR和MAP均较对照组更胜一筹（P＜0.05）。
总而言之，连续硬膜外复合全身麻醉应用在胆管手术中有利于患者心血管应激反应的降低，使手术安全性得到提高。
参考文献：
[1]张黎明.连续硬膜外复合全身麻醉对胆管手术患者心血管应激的影响观察[J].中国卫生产业，2012，9（21）：89-89.
[2]王冀.硬膜外阻滞麻醉复合全麻对胆管手术老年患者心血管应激的影响[J].中国处方药，2016，14（3）：119-120.
[3]张伟.硬膜外复合全身麻醉对胆管手术患者心血管应激的影响[J].按摩与康复医学，2012，3（12）：27-27.
[4]谭成平.全麻复合硬膜外麻醉对上腹部手术患者术中应激反应的影响[J].内蒙古中医药，2011，30（8）：7-7.
[5]韩武斌，常清春，王化.复合全身麻醉联合连续硬膜外麻醉在高原地区肝包囊虫病手术中的应用[J].中国基层医药，2013，20（20）：3124-3125.
论文作者:虞红
论文发表刊物:《健康世界》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/29
标签：胆管论文; 手术论文; 患者论文; 类固醇论文; 肾上腺素论文; 血清论文; 全身论文; 《健康世界》2016年第16期论文;