（云南省丽江市人民医院肾内科云南丽江674100）
【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0208-01
甘露醇是一种渗透性利尿药，目前临床上广泛应用于脑水肿脱水治疗，并将其作为降低颅内压的首选药物，在急性脑出血患者的抢救治疗中起着重要的作用。但大剂量使用可引起急性肾脏损害，造成严重危害。本文回顾分析了我院出现的13例在静滴甘露醇治疗脑出血后出现急性肾脏损害的13例患者的临床资料，现报告如下。
1临床资料
11一般资料：本组13例均经头部CT确诊为脑出血，男8例，女5例，年龄58～70岁，平均640岁。其出血部位位于基底节区8例，颞叶2例，蛛网膜下腔出血3例。其中9例患者合并高血压病史，3例合并糖尿病病史，所有患者在进行脑出血甘露醇治疗前均无严重的肾脏病史，且经过实验室检查，尿常规、肌酐、尿素氮水平和24h尿量均正常。
12治疗方法:所有患者均行常规治疗，内容包括积极治疗患者的原发病，控制血压，降低颅内压，应用脑细胞活化剂，积极预防可能出现的并发症，并给予患者对症治疗。采用快速静脉滴注250ml20%甘露醇的方式进行降低颅内压的治疗，每天（2~3）次。治疗过程中观察尿量及出入量。在治疗过程中除甘露醇外其它药物不会对肾脏功能造成损害。
13治疗结果：13例患者在静脉滴注甘露醇4～6天后出现肾脏损害表现，其中10例患者表现为24h尿量减少150~450ml，7例表现为急性肾功能衰竭，2例表现为肉眼血尿。所有患者在经过尿常规检查时均发现了不同程度的尿蛋白、管型或者是红、白细胞等。7例肌酐和尿素氮水平升高的患者，尿素氮86～173mmol/L，肌酐183～561umol/L。发现肾脏损害后立即停用甘露醇，改给速尿及利尿合剂静脉滴注，其中3例患者实施血液透析治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆13例出现肾脏损害的患者经过上述处理均于3~7d内尿量恢复正常范围，且血尿消失，3例行血液透析治疗3～5次后复查尿常规和尿素氮、肌酐亦恢复正常。
2讨论
甘露醇作为目前临床上治疗脑水肿、降低颅内压的首选药物，其肾毒性的机制目前尚不十分清楚，我们考虑一方面与甘露醇使用剂量过大有关，另一方面与患者基础肾功能较差，容易受到损害有关［1］。甘露醇为一种渗透性利尿药，大剂量使用甘露醇可发生肾小管肿胀，肾小管细胞膜通透性改变，肾组织水肿，肾小球滤过率下降［2］。与使用剂量有关，大剂量利尿剂使用后造成血容量不足，肾小球滤过量下降，致肾前性少尿，肾脏缺血，最终导致急性肾衰的发生［3］。与年龄有关，本次资料中发生肾功能损害的患者年龄最大者已经70岁，而且合并有糖尿病和高血压病史，考虑肾脏功能虽然没有明显的病变，但实际功能已经发生退化，在这种情况下，其代偿能力大大下降，增加了发生肾功能不全的风险。
经验总结在如果能及时的发现使用甘露醇引起的肾脏损害，并及时停止用药，大多数患者可以取得良好的预后。为了避免在使用甘露醇后出现这一严重的并发症，我们认为在应用其对脑出血进行治疗时应注意：（1）对于50岁以上的患者或入院时查出尿素氮、肌酐值偏高或尿液分析提示有异常者，甘露醇剂量应偏小或改用其它脱水药，甘露醇的用量适宜一般100～150g/d，或与速尿10～20mg同时静滴使用，在进行检查前后应对患者的尿常规、肌酐和尿素氮水平进行反复检查，并监测24h尿量；（2）由于甘露醇的治疗效果多在给药后1~3d达到最佳，因此对于无明显不良反应的老年患者可在给药3~5d之后逐渐减少用药剂量，或者停用药物，也可在二次用药之间给予20~40mg速尿静推；（3）使用大剂量脱水剂后要注意补充液体量，因为大量脱水后可造成血容量不足，肾脏灌注不足，导致肾衰；（4）在使用甘露醇对脑出血进行治疗时应尽量回避其它可能对肾脏造成损害的药物的应用，并对于可能对肾脏功能造成损害的因素进行及时的发现和处理。
参考文献
［1］曹华.甘露醇治疗急性脑血管病致肾损害24例分析［J］.山东医药,2010,50(45):98
［2］张瑜,赵迎春,潘晓春，等.甘露醇导致脑出血患者肾损害的早期诊断［J］.临床和实验医学杂志,2012,11(10):737-739
［3］苗丽霞,何本让,田金飞，等.蛛网膜下腔出血患者应用甘露醇致急性肾损害的临床分析［J］.中国基层医药,2012,19(13):2010-2011
论文作者:周美香
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-19
标签：甘露醇论文; 患者论文; 肾脏论文; 脑出血论文; 病史论文; 剂量论文; 静脉论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;