袁艳平（江苏省扬州市江都人民医院药剂科 225200）
【摘要】 目的：探讨分析开展处方评价与分析对合理用药的促进作用。方法：根据随机原则抽取自2010年1月到2012年1月我院各科室11150张临床处方进行回顾性分析，对其中发现的不合理处方进行整理和归纳。结果：抽查的11150张处方中，合理处方为10248张占91.91%，不合理处方为902张占8.09%；11150张处方中，两年内使用药品通用名处方数、处方中基本药物品种数呈现增长的趋势，其余项目呈现下降的趋势；902张不合理处方中从多到少依次为给药间隔不合理178例（19.73%）、溶媒选择不当172例（19.07%）、抗菌药物选择不当134例（14.86%）、药物剂量使用不当112例（12.42%）、药物联用不当101例（11.20%）、抗菌药物配伍不合理98例（10.86%）、重复使用药物51例（5.65%）、书写不规范45例（4.99%）、诊断不明11例占1.22%。结论：临床合理用药对疾病的治愈，患者的体验等有十分重要的意义，医疗机构应该努力提高自身合理用药的比率，定期开展处方分析和评价工作，及时纠正和改善不合理用药情况，提高医师的诊断效率也为患者节省了不必要的开销。
【关键词】处方评价 处方分析 合理用药 抗菌药物 配伍禁忌
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0033-02
处方分析和评价是了解医院处方管理的规范性、临床用药情况的重要方法，定期开展处方分析和评价工作有助于促进临床合理用药[1]。通过处方分析和评价可以了解药物使用品种、金额、联合使用、配伍禁忌、使用剂量、溶媒、书写规范等信息。通过处方分析和评价的结果也可以对医师的日常工作进行定量考核，起到了监督的作用，也起到促进临床合理用药、提高临床处方质量的作用[2]。对此我们根据随机原则抽取自2010年1月到2012年1月我院各科室11150张临床处方进行回顾性分析，对其中发现的不合理处方进行整理和归纳，现将分析结果报道如下。
1.资料和方法
1.1背景资料
根据随机原则抽取自2010年1月到2012年1月我院各科室11150张临床处方进行回顾性分析，其中急诊科1211张占10.86%，妇产科1091张占9.78%，呼吸内科1546张占13.87%，消化内科2024张占18.15%，心血管内科1356张占12.16%，肿瘤内科1232张占11.05%，泌尿外科1109张占9.95%，心胸外科1023张占9.17%，骨科908张占8.14%。
1.2 方法
对所有处方进行回顾性分析，根据《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等内容，填写处方评价表格并对结果进行统计分析 [3]。对其中发现的不合理处方进行整理和归纳，重点评价处方的书写格式（如书写是否规范）、药物使用是否正确（如药物是否存在配伍禁忌、用法用量是否正确、是否存在药物间的相互作用）等方面内容。
1.3 统计学分析
使用EXCEL对所有结果进行统一处理，计算各类用药情况、不合理用药情况所占比例。
2.结果
2.1 抽查处方的基本情况
抽查的11150张处方中，合理处方为10248张占91.91%，不合理处方为902张占8.09%。我们的统计结果显示11150张处方中，两年内使用药品通用名处方数、处方中基本药物品种数呈现增长的趋势，其余项目如药物品种数量、平均每张处方用药品种数、使用抗菌药物处方数、注射剂使用率、处方总金额、平均每张处方金额呈现下降的趋势，见附表1。
附表1 处方基本情况信息
处方项目2010年1月-2011年12月2011年1月-2012年1月增幅
药物品种数量（种)17651534-13.09%
平均每张处方用药品种数（种）4.323.87-10.42%
使用药品通用名处方数（张）1232146719.07%
使用抗菌药物处方数（张）453367-18.98%
注射剂使用率（%）31.2328.56-8.55%
处方中基本药物品种数（种）87196811.14%
处方总金额（元）143232138901-3.02%
平均每张处方金额（元）182.13167.56-8.00%
2.2 不合理处方的基本情况
我们的统计结果显示902张不合理处方中从多到少依次为给药间隔不合理178例（19.73%）、溶媒选择不当172例（19.07%）、抗菌药物选择不当134例（14.86%）、药物剂量使用不当112例（12.42%）、药物联用不当101例（11.20%）、抗菌药物配伍不合理98例（10.86%）、重复使用药物51例（5.65%）、书写不规范45例（4.99%）、诊断不明11例占1.22%，见附表2。
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附表2 不合理处方的基本情况
用药不合理类型 不合理处方张数 占抽查处方比例 占不合理处方比例
书写不规范 450. 40% 4.99%
抗菌药物选择不当134 1.20% 14.86%
药物剂量使用不当 112 1.00%12.42%
重复使用药物51 0.46%5.65%
药物联用不当 101 0.91% 11.20%
抗菌药物配伍不合理 98 0.88% 10.86%
给药间隔不合理 178 1.60% 19.73%
溶媒选择不当 172 1.54% 19.07%
诊断不明确 11 0.10%1.22%
3.讨论
处方分析和评价是了解医院处方管理的规范性、临床用药情况的重要方法，定期开展处方分析和评价工作有助于促进临床合理用药[2-3]。处方的内容可以显现多方面的问题如医师书写是否规范、药物使用是否合理、药物配伍是否合理等。进行处方分析和评价也有助于对医师的日常工作进行量化考核，督促医生、药师等相关人员不断提高自己的专业技能水平，为患者提供更高质量的服务[3]。
我们的统计结果显示2010年1月到2012年1月期间药物品种数量、平均每张处方用药品种数、使用抗菌药物处方数、注射剂使用率、处方总金额、平均每张处方金额呈现下降的趋势，可能和近年来国家和医药监管部门对药品使用的政策性调控有关[4-5]。
从统计结果中可以看出902张不合理处方中问题较多的为给药间隔不合理、溶媒选择不当。发生此类问题的原因是临床医生没有严格根据抗菌药物的作用特点来使用药物，如将药量一次性给完，而不是根据药物代谢动力学原理多次给药。某些处方中显示医生选择不适当的溶媒溶解药物，如将不耐酸或碱类药物溶解在酸或碱性溶液中造成药物失效。此外处方也体现了抗菌类药物的不合理使用问题，如配伍不合理和选择不当[5]。β内酰胺类药物容易引发过敏反应，但是糖皮质激素类药物可以掩盖β内酰胺类药物的过敏反应，当某些病人使用此类激素时可能会影响对病情发展的临床观测。治疗感冒等疾病时一般首选抗病毒类药物，而不应该直接使用抗菌药物，而且如果确诊为细菌感染或继发性细菌感染时也应该尽量避免使用第三代头孢类抗生素，否则会造成药品不必要的浪费也会加速患者的耐药性。我们还发现部分处方存在联用不当的现象，如治疗支气管哮喘患者时常用复方甲氧那明胶囊，但如果同时使用氨茶碱就十分不妥，因为复方甲氧那明胶囊中含有氨茶碱成分，加用氨茶碱会增加药物毒性对患者的治愈十分不利。此外部分处方还体现了诊断不明的情况，部分医师习惯凭经验用药，在没有进行药敏试验的情况下将抗菌药物和抗病毒药物联合用于治疗感染源不明的诊断上。药敏试验在临床合理用药方面有着重要的意义，根据其结果可以指定后期用药也提供了患者的感染、耐药性等个人信息，为个性化治疗创造了有利条件[6]。
综上所述，随着医疗卫生事业的不断发展，患者对医疗机构提供高质量服务的要求也日益增多。临床合理用药对疾病的治愈，患者的体验等有十分重要的意义，医疗机构应该努力提高自身合理用药的比率，定期开展处方分析和评价工作，及时纠正和改善不合理用药情况，提高医师的诊断效率也为患者节省了不必要的开销。
参考文献
[1]刘艳秋,孙安修,蔡萍,戴燕鸣,黄富宏.开展处方评价与分析对合理用药的促进作用[J].中国药业,2010,12(11):57-58.
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[3]刘文彬.促进医学生合理用药的参与式培训研究[D].华中科技大学,2008,02(11):34-35.
[4]廖晓玲,张贞良,范积平.处方评价工作存在问题探讨[A].中国药学会,2010:5(09):11-12.
[5]黎剑,夏少君.开展处方点评促进合理用药[J].中国医药指南,201 1,10(05):157-158.
[6]王云凤.浅谈处方点评在合理用药中的作用[J].中国保健营养,201 3,06(09):1409-1410.
论文作者:袁艳平
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
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