刘洪成（蒙山县中医医院普通外科 546700）
【摘要】相关医学文献报道，直肠癌作为常见的消化道恶性肿瘤疾病，严重影响患者的消化系统健康，对直肠癌患者治疗中，应该采用有效地治疗方法，避免疾病复发。本研究主要对直肠癌全直肠系膜切除术的研究近况作一综述。
【关键词】全直肠系膜切除术；直肠癌；研究近况【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0547-01
直肠癌属于一种消化系统恶性肿瘤，在临床极为常见，1982 年，Heald 等医学学者首次提出了全直肠系膜切除这一术式，临床普遍认为其可以作为直肠癌根治术的金标准[1-3]。近年来，外科临床医师日益广泛地应用了全直肠系膜切除术，现阶段，在中低位直肠癌的治疗中，该术式已经成为金标准。本研究主要对直肠癌全直肠系膜切除术的研究近况作一综述。
1 直肠系膜解剖与全直肠系膜切除术的概念以往解剖学观念表示，人体直肠不存在系膜，然而，Havenga研究发现[4-5]，人体直肠存在系膜，而且直肠周边盆壁与脂肪间有一个直肠后间隙，被人体盆腔壁层与脏层覆盖，属于疏松组织，盆筋膜脏层围绕的结缔组织、直肠脂肪、淋巴管及血管等为直肠系膜。
现阶段全直肠系膜切除术定义为直肠与系膜切除，确保将标本边缘阴性切除，主要目的在于将直肠癌原发病灶切除[6-8]。
2 全直肠系膜切除术病理学依据一般直肠癌术后出现局部复发的主要因素在于原发肿瘤直肠系膜中有癌组织残留。相关研究发现，系膜中，直肠癌播散方式包括静脉浸润、淋巴结转移、神经周围浸润、淋巴管浸润及系膜种植等，其中淋巴结转移较为常见[9-11]。大约75%左右的直肠癌患者直肠都存在局部病变，而且局部病变基本上都在盆腔脏层筋膜中，所以，全直肠系膜切除术将直肠与系膜完整切除，确保标本边缘阴性切除，能够有效避免患者病症复发，此为全直肠系膜切除术病理学依据[12]。
3 直肠癌全直肠系膜切除术治疗步骤全麻下经腹直肌切口入路进腹，游离乙状结肠系膜，分离解剖并高位结扎肠系膜下动静脉后，行周围淋巴组织及脂肪清扫，于直视下锐性分离脏层筋膜、病灶及周围系膜，至肛提肌平面，利用超声刀切断侧韧带，注意保留自主神经丛，完整切除直肠、脂肪及系膜组织，至少距离肿瘤远端下缘5cm 切除直肠系膜，使用直肠管切断闭合器于肿瘤远端2~5c 处行直肠闭合，使用5-Fu 冲洗盆腔及远端直肠，利用吻合器行乙状结肠端端吻合，确定吻合口无张力、完整无出血，常规放置腹腔引流。窦峰[13-14]等对37 例直肠癌患者行全直肠系膜切除术治疗，并对37 例对照组患者行传统直肠癌根治术，结果显示，治疗组患者术中出血量、胃肠道功能恢复时间均优于对照组，手术时间长于对照组，患者术后并发症发生率13.51%（5/37）与对照组22.86%（8/35）无明显差异（P＞0.05），随访6 个月~3 年，局部复发率8.11%（3/37）低于对照组31.43%（11/35），差异明显，均有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，在临床治疗直肠癌中，应用全直肠系膜切除术治疗，具有积极影响，发挥实际应用价值，临床疗效较好，降低局部复发率，改善患者生活质量，发挥优越性。
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4 直肠癌全直肠系膜切除术研究进展临床治疗直肠癌中，全直肠系膜切除术可以提高患者的治愈效果，降低局部复发率，改善患者生活质量, 较传统手术治疗临床疗效较好。相关医学文献报道[15]，直肠癌作为常见的消化道恶性肿瘤疾病，严重影响患者的消化系统健康，对直肠癌患者治疗中，应该采用有效地治疗方法，避免疾病复发。在直肠癌治疗中，肠系膜残余的癌灶是直肠癌术后局部复发的重要原因，应用全直肠系膜切除术，使直肠癌全直肠系膜切除术局部复发率明显降低。临床直肠癌治疗中，为改善患者生活质量，并不是避免造口就能使患者获得好的生活质量,同时还要降低局部复发率，提升治疗安全性，才可以提升患者术后生活质量[16-17]。全直肠系膜切除术，不仅可以降低传统治疗中的不良反应，并且最终也可以帮助患者缓解临床症状，提高治病疗效，有效的遏制患者病情恶化，使得患者病情得到明显好转【18】。临床中应用全直肠系膜切除术治疗，使患者更加安心，严格按照疾病禁忌给患者治疗，使患者身心得到关注，改善患者生活。近年来，全直肠系膜切除术实践及理论研究还在逐渐成熟，在手术步骤、适应症选择以及质量控制等领域还在不断完善，而且在综合治疗、筋膜切除等方面还需要深入研究，但这并不会对全直肠系膜切除术治疗直肠癌的金标准地位产生影响。
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论文作者:刘洪成
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/28
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