（涟源市人民医院 湖南娄底 417100）
摘要：目的 分析成人非惊厥性癫痫持续状态患者的临床表现及脑电图特征。方法 选择我院2016年4月-2017年4月收治的6例NCSE的患者作为研究对象，分析其临床表现、脑电图特征、MMSE评估情况及预后与转归情况。结果 7例NCSE患者，临床表现均伴有意识损害、精神行为异常与不同程度的认知功能障碍，2例伴有运动性发作，具体表现各有特点。脑电图显示为棘慢复合波、慢波与尖波，均有典型癫痫性脑电图异样。治疗后即刻结局较好，治疗前2例患者完成MMSE评估，5例治疗前无法完成评估，治疗后有5例完成评估，2例患者治疗后MMSE评分显著提高，1例患者死亡，2例控制不佳，经随访有反复发作，停止治疗；4例有好转。结论 NCSE发病原因、临床表现与脑电图特征均较复杂，要准确诊断，需提高对NCSE的正确认识，做好脑电图持续监测，明确病因，对症治疗。
关键词：成人；非惊厥性癫痫持续状态；临床表现；脑电图特征
非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）是属于癫痫持续状态，是脑电图上表现为持续性或反复性的持续时间＞30min的痫性放电，使患者在认知、行为与意识状态上出现烦躁、轻微抽动等变化，但未出现明显的惊厥样发作，且经抗癫痫治疗后临床症状和脑电图出现明显改善的一种特殊状态[1]。成人NCSE约占成人SE的25-50%，由于NCSE的临床表现为非典型性，且病因复杂，因此容易造成误诊与漏诊。本研究对我院收治的6例NCSE患者的临床资料及脑电图（EEG）表现进行总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2016年4月-2017年4月收治的6例NCSE的患者作为研究对象，其中男1例，女5例，年龄27-85岁，平均（55.36±4.74）岁。
1.2 方法
收集患者的基本资料与临床资料，包括年龄、性别、文化程度、病因、临床表现、EEG特征、治疗、预后等。
采用18导联数字化脑电图仪，选择国际10-20系统安装电极，根据患者的具体发作情况给予24-72h长时间持续的视频脑电图监测。由3名EEG医师对脑电图进行阅读分析，并得出共同结论。
采用简易精神状态量表（MMSE）评估，满分30分，认知障碍标准：初中及以上文化：≤26分；小学文化：≤20分；未接受教育：≤17分。治疗前后分别进行评估。
2 结果
2.1 7例患者临床表现
3例患者能够配合完成MMSE评估，显示认知功能均不同程度下降，4例有明显的精神、行为异常、意识障碍无法配合完成评估，经治疗后，1例SUDEP；2例控制不佳或有恶化，停止治疗；4例好转，见表1。
表1 7例患者临床表现
3 讨论
NCSE病因和临床亚型呈现多样化，缺乏较为统一的定义与标准，因此容易造成诊断的混乱。患者在临床上存在如下表现时，可考虑进行NCSE具体诊断：①明确且持续性的意识、认知、情感、记忆、视觉、轻微运动等临床症状，经MMSE等临床、神经与精神心理测试后证实存在意识障碍、认知功能障碍等改变；②脑电图有持续性或近乎持续性的癫痫样脑电波活动；③临床上无持续性的、明显的惊厥样发作；④抗癫痫药适用性良好，应用抗癫痫药物治疗后，若患者有改善，则可证实NCSE诊断，若无改善，也不可排除NCSE[2]。
NCSE的病因包括各种脑外伤、脑炎、脑血管疾病、肿瘤等中枢神经系统功能障碍、低血糖等代谢紊乱或系统疾病等；本组7例患者，2例为脑炎引发，多种脑炎均能引发NCSE，其中抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎所引发，约76%的该类型脑炎患者会出现癫痫状态，部分患者会引发NCSE；本组一例为缺血缺氧性脑病引发NCSE，该病因所导致的NCSE预后较差；当临床上患者出现与本病不相符的临床表现与症状时，要考虑NCSE的可能性，及时进行EEG监测，避免延误治疗，恶化病情[3]。
NCSE患者临床表现具有多样性，但存在一定的相似性，均不会胖有惊厥性发作，以不同程度意识障碍为主要症状，主要表现为意识内容障碍与觉醒度下降，其次为精神症状，该症状较为严重，临床较少。在患者出现意识障碍、精神行为异常、语言障碍及轻微运动症状等临床表现且缓解不明显时，要考虑进一步给予EEG监测[4]。由于NCSE病因、临床表现的不同，EEG表现也有一定差异，成人NCSE患者的EEG特征主要表现为广泛性或局灶性的棘波、棘慢复合波、节律性慢波、尖波、周期性一侧半球癫痫样放电、广泛性周期性癫痫样放电、三相波等，频繁性、持续性发放为异常放电[5]。本组7例患者均有不同程度意识障碍，并伴有语言功能与认知功能障碍，1例患者有精神症状，1例患者伴有轻微运动症状，均为典型NCSE临床表现。6例EEG为典型癫痫样放电，以广泛性、持续性为主，2例周期性发放。NCSE患者EEG发作间期定位性不明显，发作期起源于某一部位的异常放电对于定位诊断有重大意义。
综上分析，NCSE发病原因、临床表现与脑电图特征均较复杂，要准确诊断，需提高对NCSE的正确认识，做好脑电图持续监测，明确病因，定位诊断，对症治疗。
参考文献
[1]李松林，方健，陈文武.非惊厥性癫痫持续状态临床特点及治疗现状[J].河南大学学报（医学版），2016，35（3）：157-161.
[2]李花，胡湘蜀，费凌霞，等.非惊厥性癫痫持续状态临床及脑电图表现四例[J].脑与神经疾病杂志，2013，21（3）：161-164.
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[4]赵蕊，王春利，张黎明，等.44例非惊厥性癫痫持续状态的临床与脑电图分析[J].癫痫与神经电生理学杂志，2013，22（2）：70-74.
[5] Casciato S，Morano A，Fattouch J，et al.Ictal pain in focal non-convulsive status epilepticus[J].Practical Neurology，2017，17（5）：400-402.
论文作者:戴永高
论文发表刊物:《航空军医》2018年10期
论文发表时间:2018/8/16
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