邱书清（宁陵县人民医院骨科 河南宁陵 476700）
[摘要]：目的：分析采用双侧锁定钛板和单侧锁定钛板内固定方式治疗股骨远端骨折的临床疗效。方法：选取我院收治的股骨远端骨折的患者60例，随机分成对照与研究两组，每组30例，对照组采用单侧锁定钛板内固定方式进行治疗，研究组采用双侧锁定钛板方式进行治疗。治疗后，对两组患者的骨折愈合时间和膝关节功能进行对比分析。结果：术后两组患者骨折愈合时间基本一致，无统计学差异(P＞0.05)，术后5个月研究组患者膝关节屈伸活动度显著优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：对股骨远端骨折患者行双侧锁定钛板内固定方式治疗安全性高，术后膝关节屈伸活动度恢复情况更具有优越性。
[关键词]双侧锁定钛板；单侧锁定钛板；股骨远端骨折；疗效
股骨远端骨折临床上比较复杂的情况，在所有股骨骨折病例中约占6%[1]。其临近关节部位，折断端极不稳定，周围软组织多受到较重损伤，复位的难度相对较大，如果处理的不当会造成患者骨折部位畸形愈合或骨折端内植物断裂，导致患者膝关节活动障碍和骨折部位不愈合[2]。目前，普通钢板外侧固定，逆行髓内钉固定和锁定钛板外侧固定是股骨远端骨折的临床常用固定方法，其中锁定钛板外侧固定方法的使用最为普遍，但术后骨折愈合延迟和内固定断裂的情况时有发生[3]。使用锁定钛板外侧固定的同时采取内侧小型锁定钛板加固的方法能够有效提升股骨远端骨折部位的稳定，提高骨折愈合速度。本次我院采用两种方式分别对两组患者进行治疗并就临床效果做对比分析，现将具体信息报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年5月-2015年3月我院收治的股骨远端骨折患者60例，随机将选取对象分成两组，对照组30例，男17例，女13例，年龄24-63岁，平均年龄(42.7±5.6)岁，闭合骨折23例，开放骨折7例。骨折AO分型：33-A3型19例，33-C2型11例；研究组30例，男15例，女15例，年龄22-65岁，平均年龄(43.9±6.3)岁，闭合骨折22例，开放骨折8例。骨折AO分型：33-A3型20例，33-C2型10例，两组患者骨折类型相同且具有一致的骨折线走向。两组患者性别、年龄及骨折分型等比较均无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 手术方法 对开放骨折患者进行常规清创，内固定手术在患者伤口基本愈合无红肿和渗液时进行。采用气管内插管全身麻醉方式实施麻醉，术中不使用止血带，对需植骨患者行同种异体骨植骨。
1.2.1 对照组 取大腿远端前外侧切口或直外侧切口，复位骨折部位，优先复位髁骨骨折。采用克氏针临时固定后，用拉力螺钉实施骨皮质间加压固定。复位完成后，给予股骨远端外侧解剖锁定钛板复位固定，恢复股骨的正常长度和力线。骨折远端和近端均采用适当骨螺钉进行固定，确认固定牢固后，对周围软组织予以修复，用大量生理盐水对切口彻底冲洗，常规留置引流管后缝合手术切口。
1.2.2 研究组 取大腿远端前外侧切口，复位骨折部位，优先复位髁骨骨折。采用克氏针临时固定后，用拉力螺钉实施骨皮质间加压固定。复位完成后，给予股骨远端外侧解剖锁定钛板复位固定。经同一切口行股骨内侧小型锁定钛板预弯固定，起支撑加固作用，骨折远端和近端均采用适当骨螺钉进行固定，确认固定牢固后，对周围软组织予以修复，用大量生理盐水对切口彻底冲洗，常规留置引流管后缝合手术切口。
1.2.3 术后处理 术后常规心电监护、吸氧，使用抗生素3-5d，两天内拔除引流管，2周后拆线，术后根据医嘱定期拍X光片。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对照组患者术后4-5天后可患肢不负重下地，3-4个月后可患肢部分负重行走，4-6个月后可逐渐完全负重行走；研究组患者术后5-7天后可患肢不负重下地，3-5个月后可患肢部分负重行走，4-7个月后可逐渐完全负重行走。
1.3 统计学处理 采用SPSS18.0软件进行统计学处理，计量资料采用(X±S)表示，配对t检验，计数资料采用n(%)表示，配对X2检验，P＜0.05表示有统计学差异。
2 结果
2.1 术后骨折愈合时间 对照组患者骨折愈合时间为(20.3±2.1)周，研究组患者骨折愈合时间为(20.7±2.3)周，两组对比差异无统计学意义(P＞0.05)。
2.2 术后膝关节屈伸活动度 术后5个月研究组膝关节屈伸活动度为(129.4±4.3)°，显著高与对照组的(117.6±3.5)°，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
3 讨论
股骨远端粉碎性骨折常见骨端皮质粉碎，骨折复位丢失或再移位较多，影响膝关节的功能。股骨远端骨折多伴随严重的软组织损伤，极易发生并发症，致残率较高[4]。采用双侧锁定钛板固定治疗股骨远端骨折，虽然延长了手术的操作时间，但是骨折断端的稳定性得到了很大的提高，对骨折愈合时间没有影响，是一种行之有效的治疗方法[5]。但并不是每个股骨远端骨折患者都适用双侧锁定钛板固定方法，对股骨髁上斜行或横行骨折患者和股骨髁间骨折但两侧髁部完整、干骺端皮质完整的患者行外侧锁定钛板固定治疗能够减少对软组织的剥离、手术时间和术中出血量，应该优先考虑。当股骨远端骨折出现内侧骨皮质完全受损时，外侧固定受力集中，易出现固定失效或固定钛板断裂，所以应采用双侧锁定钛板固定。
解剖型锁定钛板设计合理，对骨血液循环破坏少，且能够避免再次移位，利于患者骨折愈合。单侧锁定钛板固定治疗股骨远端粉碎性骨折是常会出现内固定断裂，双侧锁定钛板固定能够形成稳定的几何结构，减少剪力，符合生物力学要求。研究表明[6]，双侧锁定钛板固定降低了患者的并发症率，避免了患者再次手术。本次我院研究结果显示，研究组患者骨折愈合时间对照组基本一致，说明双侧锁定钛板固定方法治疗股骨远端骨折不影响患者骨折愈合；研究组患者术后5个月的膝关节屈伸活动度显著高于对照组，说明双侧锁定钛板固定方法治疗股骨远端骨折在患者膝关节功能术后恢复方面更具优越性。
综上，对股骨远端骨折患者实施双侧锁定钛板内固定方式治疗安全性高，术后膝关节屈伸活动度恢复情况更好，建议在临床中推广使用。
参考文献
[1]马宁，夏江，赵宏谋，等.单侧与双侧钢板内固定治疗股骨远端骨折的疗效对比[J].中国骨与关节损伤杂志，2012,27(12)：1084-1086.
[2]周立平，赵爱民.双侧锁定钛板与单侧锁定钛板治疗股骨远端骨折的疗效比较[J]..2015,18(3)：331-334.
[3]石国栋，叶斌，陆洋阳.股骨近端防旋髓内钉治疗老年不稳定型股骨转子间骨折[J].临床骨科杂志，2013,16(1)：54-56.
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[5]孙庆东，赵东，杨龙彪，等.股骨远端骨折不同内固定方法的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2011,26(12)：1064-1066.
[6]姚庚华，董晓明.锁定型解剖钢板治疗股骨髁骨折[J].临床骨科杂志，2014,17(1)：79-80.
论文作者:邱书清
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/12/17
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