【摘 要】目的：分析并探讨多发骨关节创伤及其并发症的早期救治和康复的临床方法与效果。方法：选取120例于2013年1月~2017年1月至本院就诊的多发骨关节创伤患者，这120例患者共有400处损伤部位，行手术治疗的共有347处，剩余部位则行保守治疗。治疗结束后对所有患者进行电话或上门随访。结果：道路交通伤是120例患者致伤的主要原因，而胫腓骨损伤则是最常见的损伤部位。失血性休克是多发骨关节创伤在临床上最为常见的并发症，因此应及时给予患者早期固定的治疗，同时还需鼓励患者多多加强早期综合性功能锻炼。在治疗过程中，5例患者死亡，115例患者得以治愈，并通过以上早期治疗及康复护理手段获得了较好的临床疗效。结论：加强多发骨关节创伤和并发症患者的早期护理有利于诊断准确率以及治疗成功率的提高，同时还可有效降低死亡率。而鼓励患者多于治疗早期参加综合性功能锻炼也明显有利于患者的尽早康复。
【关键词】多发骨关节创伤；并发症；早期救治；康复；临床分析
Abstract：Objective：to analyze and discuss the clinical methods and effects of early treatment and rehabilitation of multiple trauma of bone and joint and its complications. Methods：120 cases of multiple trauma of bone and joint in January 2013 ~2017 year in January to our hospital patients，120 patients with a total of 400 sites of injury，surgical treatment for a total of 347，the remaining parts of conservative treatment. All patients were followed up by telephone or home visit after treatment. Results：road traffic injuries were the main cause of injuries in 120 patients，while injuries of the tibia and fibula were the most common injuries. Hemorrhagic shock is the most common complication of multiple bone and joint trauma，so early treatment should be given to patients at the same time，and patients should be encouraged to strengthen early comprehensive exercise. In the course of treatment，5 patients died，115 patients were cured，and through the above early treatment and rehabilitation nursing methods to obtain a better clinical efficacy. Conclusion：early nursing care for patients with multiple trauma and complications of bone and joint is helpful to improve the diagnostic accuracy and the success rate of treatment，and reduce the mortality effectively. And encouraging patients more than treatment，early to participate in comprehensive functional exercise is also conducive to the patient's early rehabilitation.
Key words：multiple trauma of bone and joint；complication；early treatment；rehabilitation；clinical analysis
近些年，我国社会经济水平持续提升，这带动了各行各业的进步与发展，其中包括交通运输业。各类型车辆数量不断增加，交通事故也频频发生。在此背景下，由交通事故所引起的多发骨关节创伤的发生率也在逐年攀升。多发骨关节创伤患者通常具有创伤严重、并发症多的临床特点，甚至还会介并其他创伤，不少患者往往会因伤情复杂、病情恶化、未得到及时处理或处理不当均会给后续治疗造成困难，乃至延误最佳治疗时机，增加临床死亡率。目前来看，医学界尚未就提高多发骨关节创伤和并发症治疗的成功率达成一致意见。对此，本研究选取了120例自2013年1月~2017年1月至本院就诊的多发骨关节创伤患者，对其行手术治疗和保守治疗，观察临床治疗及康复效果，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本研究共选取120例自2013年1月~2017年1月至本院就诊的多发骨关节创伤及并发症患者。其中，男性患者为106例，女性为14例；患者年龄在26~58岁，平均年龄（32.7±3.2）岁；依据蔡汝宾提出的划分标准，120例患者共有400处损伤部位；受伤原因：102例为交通事故致伤，12例为刀砍致伤，6例为高处坠落致伤；患者的主要损伤部位分别为股骨、肱骨以及头面等（6例为肩，2例为肩胛骨，38例为锁骨，48例为肱骨，10例为肘，24例为桡骨，6例为手腕，8例为髋骨，50例为股骨，8例为膝部，46例为胫腓，24例为踝足，24例为脊柱，40例为骨盆，20例为肋骨，46例为头面）；患者就诊时间为1h~8d，平均（3.2±0.5）d。120例患者中，共有7例患者合并脑损伤，16例为肝破裂，17例为脾破裂，14例为胃和十二指肠损伤患者，5例为小肠损伤，1例为肾损伤，1例为周围神经损伤，2例为眼球损伤。
1.2治疗方法
1.2.1救治方法
表1 347例手术治疗方法统计
多发骨关节创伤和并发症患者入院后需立即接受急救处理，并依据患者骨折部位、病情轻重以及急患制定出一整套的治疗方案。对于累及关节的骨折患者，主治医师需安排其在受伤后6~10h接受手术，同时还需视患者具体情况进行解剖复位和有效内固定，在完成骨干骨折固定后再进行相应的处理操作，如有必要，还需加用带血管蒂或带肌蒂骨瓣植骨术。本组研究中120例患者共有400处损伤部位，347例行钢板内固定术、髋内针、植皮、截肢等手术治疗，其余则应用了保守治疗。具体手术治疗方法见表1.
1.2.2康复方法
治疗结束后，安排患者进行早期综合性功能锻炼，锻炼需遵循动静结合、主动活动与被动锻炼相结合的原则，如此才能利于患者的骨折愈合以及关节功能恢复。具体康复方法如下：（1）帮助患者抬高患肢以减轻水肿；行“踩泵”运动进行下肢牵引治疗。（2）针对不同骨折部位进行锻炼。给予肩关节损伤患者爬墙或“划圈”训练，以达到外展上肢的目的；给予肘关节损伤患者肘伸屈以及内外旋转活动；踝关节损伤患者则可视身体状况适当进行一些脚趾活动、踝转动、伸屈、行走等活动，行走时需将活动范围控制在70~100°；膝关节损伤患者在治疗早期需开始四头肌伸缩联系，在解除外固定后可安排患者行膝关节伸屈、旋转活动；给予腰椎骨折患者康复治疗时需依据患者骨折实际情况，单纯性骨折可早期行自身复位、腰背肌锻炼等康复训练，不稳定骨折或复杂骨折者则需帮助患者进行要背拱起活动，同时还可安排护工给予患者合理的按摩，以预防患者出现肌肉萎缩的现象。（3）合理利用康复训练器进行锻炼。患者每天可利用康复训练器进行2~3次的锻炼，每次锻炼时间为15~30min，此后随着患者的创伤恢复逐步增加运动量。
2 结果
经有效治疗与康复训练后，120例患者共有115例患者治愈，治愈率为95.83%，5例患者死亡，死亡率为4.17%。
3 讨论
发病突然、伤情复杂、休克发生率极高、并发症多、死亡率高等均为多发性骨关节创伤的临床特点，不少患者常常因合并其他器官系统损伤而对明确诊断及后续治疗造成延误，甚至会在较短时间内危及患者的生命安全。正因为此，临床医师需对多发骨关节创伤患者的病情加以及时诊断，并给予积极有效的治疗，以促进患者治疗成功率的提高。本研究中所应用的早起手术固定治疗是治疗多发骨关节治疗的重要特点。除此以外，良好的康复也有助于减轻患者的疼痛和痛苦，如有必要，还可对患者及家属进行积极的心理护理。早期康复手段可有效防止患者出现关节囊挛缩、肌肉萎缩及骨质脱钙、深静脉血栓等并发症。
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论文作者:万健
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第12期
论文发表时间:2017/11/3
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