期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
闫韦波 谭挺梅
贵阳医学院附属医院神经内科ICU 贵州 贵阳 ５５０００１
【摘要】 目的 探讨使用利妥昔(美罗华)单抗注射液治疗视神经脊髓炎的观察及护理.方法 选取我院２０１４年１月９日收治的１例视神经脊髓炎患者为研究对象,对其行利妥昔单抗治疗,治疗前半个小时行苯海拉明针肌肉注射、甲强龙注射针静脉注射,利妥昔单抗治疗时遵循先快后慢原则,且给予针对性护理干预,观察临床治疗效果.结果 患者双眼视物模糊及行走无力等症状好转出院,随访２个月未复发.结论 加强视神经脊髓炎患者利妥昔单抗治疗及护理,能明显缓解患者病情,改善患者生活质量. 【关键词】 利妥昔单抗; 视神经脊髓炎; 护理【中图分类号】R７４４．５【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０１９８－０１
视神经脊髓炎主要指的是视神经与脊髓同时或相继出现病变,其发病机制尚不明确,临床研究表明与遗传、种族差异、自身免疫系统等有关[１],其中大多数视神经脊髓炎患者为单相病程,临床表现为视力受累、截瘫等,严重时甚至失明[２].为此加强视神经脊髓炎患者临床治疗及护理至关重要.相关研究表明利妥昔单抗治疗视神经脊髓炎效果明显且安全,治疗前后给予相应的护理干预效果更佳[３].本研究对我院收治的１例视神经脊髓炎患者进行利妥昔单抗治疗及护理,报告内容具体如下. １ 资料与方法
１．１ 一般资料病历:彭紫馨,女９岁,于２０１４年１月９日９点２１分因双眼视物模糊及行走无力入院治疗,患者患有双眼视物模糊史３年,反复行走无力史１年.２０１１ 年患者出现双眼视物模糊(原因不明),症状逐渐加重,４天内右眼完全失明,左眼有光感,先后在云南省第二人民医院及北京同仁医院诊治,诊断为＂视神经炎＂,给予静脉滴注大剂量糖皮质激素治疗(具体不详),双眼视力逐渐恢复,遗留左眼视物模糊.２０１３年家属发现患儿行走时右下肢拖曳,伴行走时双小腿肌肉疼痛,不伴肢体麻木,无视物模糊加重,无视物成双、饮水呛咳,故就诊我院行头颅MRI及颈段脊髓MRI提示延髓及上颈段异常多发T２高信号病灶, 诊断为“视神经脊髓炎”,给激素冲击及利妥昔单抗治疗后病情好转,能正常行走,跑跳如常.复查视力右眼０．１、左眼０．７.１月前复查淋巴细胞亚群提示B 淋巴细胞计数明显增高,为求“利妥昔单抗”治疗,门诊以＂视神经脊髓炎＂收入我科.患病以来,食欲进食稍差,睡眠及大小便正常,体重增长７kg. 患者没有高血压、冠心病等慢性疾病史,结核、肝炎等传染疾病史.此外近两年无疫苗接种史,无驱虫药服用史.
１．２ 治疗及护理对该视神经脊髓炎患者行利妥昔单抗治疗及护理,主要表现在以下几个方面:１．２．１ 治疗前护理 利妥昔单抗治疗前需做好以下几点工作:①治疗前检查. 对该患者行肝肾功能、血常规、尿常规、心电图、胸片等检查,了解患者病情情况.此外,由于该患者伴有视力减退、行走不便等症状,且急性发病时可能出现呼吸衰竭等严重并发症,威胁患者性命.为此护理人员要对患者的心率、呼吸、血压、血氧饱和度、体温等生命体征全面监护,并适时观察是否出现呼吸加快、喘憋、皮肤变色、血氧饱和度下降等情况,一旦出现上述症状及时行高浓度吸氧治疗,并马上抢救.②利妥昔单抗治疗前其他治疗.利妥昔单抗治疗前半个小时进行苯海拉明(１０毫克)针肌肉注射、甲强龙(２５０毫克)注射针静脉注射治疗.③利妥昔单抗配制.根据患者病情抽取一定剂量的利妥昔单抗原液(无菌操作),将其放置到含有５％葡萄糖溶液的输液袋(无菌、无热源)中,让利妥昔单抗浓度为每毫升１毫克.适当颠倒注射袋让溶液混合均匀,但不能出现泡沫.配制完成后将其放置在常温室内１２个小时,若短时间内不利用, 则保存在２至８摄氏度的冰箱中.此外,使用前要检查注射液是否存在微粒或者变色,日期是否过期,一旦发现异常及时处理.
１．２．２ 利妥昔单抗治疗 由专业医师严格按照利妥昔单抗治疗标准操作,保证利妥昔用药时间、剂量等符合要求.建立一条专用静脉通道,静脉滴注利妥昔单抗,首次使用时初始滴注速度为每小时５０毫升,１个小时过后每隔半个小时增加５０毫克/小时,最大速度不超过每小时４００毫克.之后再使用利妥昔单抗治疗时初始滴注速度为每小时１００毫克,随后每半个小时增加１００毫克/小时,最大速度不超过每小时４００毫克.此外,利妥昔单抗治疗期间对患者的血压、呼吸、心率等生命体征全面观察,同时观察或询问患者用药后的不良反应, 一旦发现异常给予相应的处理.此外,用药后可能会损伤消化道黏膜等,为此护理人员要指导患者进食含钙量多、高蛋白、高纤维素等食物,禁食辛辣等刺激性食物.
１．２．３ 治疗后护理 治疗后对患者的病情及生命体征全面观察,并评价利妥昔单抗治疗效果.患者出院前叮嘱患者严格按照医嘱服用甲基强的松龙等药物,不能随意更改用药剂量.鼓励患者适当户外活动,如散步、慢跑、打太极等,增强自身抵抗能力;保持和平、稳定的心理或情绪,积极自我预防和保护.
１．３ 观察指标观察利妥昔单抗治疗效果,包括疾病复发、EDSS评分(多发性硬化评分量表)及不良反应等内容. ２ 结果该视神经脊髓炎患者使用利妥昔单抗治疗后,双眼视物模糊及行走无力等症状明显好转出院,随访２个月未复发,患者EDSS评分均不变或稍微下降.
３ 结论视神经脊髓炎具有发病急、病情发展快等特点,为此需对患者呼吸、心率、体温、血压等生命体征全面观察,特别要注意患者是否出现呼吸困难、血氧饱和度下降、呼吸肌麻痹等症状,一旦出现则要及时的进行抢救.另外,视神经脊髓炎伴有视神经功能障碍、下肢瘫痪等症状,患者会出现不同程度的抑郁、失望及焦虑等情绪,打击患者治疗及预后的积极性.为此护理人员要加强患者心理干预,通过健康教育、家长陪伴、鼓励等多种形式帮助患者树立战胜疾病的信心. 相关研究表明视神经脊髓炎与不正常B淋巴细胞有密切的关联.利妥昔单抗(即美罗华)作为一种单克隆抗体,能有效的与CD２０(存在B淋巴细胞上) 抗原特异性结合,溶解B细胞,让患者体内的B细胞维持在低水平,从而达到降低视神经脊髓炎复发率的目的[４].
临床上关于利妥昔单抗治疗视神经脊髓炎的研究不是很多,患者对利妥昔单抗治疗效果也不是很了解.为此护理人员要详细的告知患者利妥昔单抗治疗的效果、治疗费用、不良反应(荨麻疹、支气管痉挛、呼吸困难、水肿)等相关情况,让患者认识到利妥昔单抗治疗的重要性,积极配合治疗.同时询问患者是否存在过敏史及心肺疾病,对于过敏体质患者来说,使用利妥昔单抗治疗前使用地塞米松针等抗过敏药治疗,减少不良反应.本组患者经利妥昔单抗治疗及相应护理干预后好转出院,可见利妥昔单抗可作为视神经脊髓炎治疗的重要手段.
参考文献[１] 杨春生,杨丽,李婷,等．修饰剂量利妥昔单抗治疗视神经脊髓炎的有效性和安全性[A]．山东省医学会、中国免疫学会神经免疫分会、中华医学会神经病学分会神经免疫学组．山东省２０１３年神经内科学学术会议暨中国神经免疫大会２０１３论文汇编[C]．山东省医学会、中国免疫学会神经免疫分会、中华医学会神经病学分会神经免疫学组:２０１３:２． [２] 陈海,董会卿,刘峥,等．利妥昔单抗治疗长脊髓损害的初步分析[J]．中国神经免疫学和神经病学杂志,２０１２(０２):８２－８５． [３] 耿同超,黄方杰．视神经脊髓炎治疗进展[J]．中华临床医师杂志(电子版),２０１２(２３):７５０６－７５０９． [４] 牛会丛,张星虎．视神经脊髓炎发病机制及治疗策略研究进展[J]．中国神经免疫学和神经病学杂志,２０１３(０３):２０８－２１１．
论文作者:闫韦波 谭挺梅
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/25
标签：脊髓炎论文; 视神经论文; 患者论文; 神经论文; 呼吸论文; 视物论文; 病情论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;