黄 璇 叶 玲 （福建中医药大学附属第二人民医院肛肠科 福建福州 350004）
摘要：目的 分析TST术后摘除残留吻合钉配合紫芨除胀液灌肠保留灌肠对术后肛内坠胀的临床效果。方法 将TST术后并发肛门坠胀的患者90例，随机分为治疗组和对照组，每组各45例。其中对照组仅摘除残留钉组，治疗组摘除残留钉配合紫芨除胀液灌肠。结果 治疗后第3d、7d，治疗组的肛门坠胀评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组总有效率为91.11%（41/45），对照组的57.78%（26/45），治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 摘除残留吻合钉与中药灌肠联合治疗TST术后并发肛门坠胀，可有效改善症状，疗效确切，值得临床推广使用。
关键词：吻合器；残留钉；中药保留灌肠；并发症
痔是肛肠科最常见的疾病，临床治疗方法众多，选择性吻合器痔上黏吻合术（Tissue-selectingTherapystapler，TST）作为新兴微创技术，是PPH术改进后发展起来吻合器手术方式，具有术后出血少、疼痛轻、手术及住院时间短、远期效果好等优点。随着该器械及技术的成熟，术后出血、肛门狭窄等并发症已少见，然而很多病人在TST手术后会引发肛内坠胀，甚者便意频繁，症状轻重不一，持续时间长短不一，部分病人可持续几个月，有的持续时间长的甚至可以达到几年，给病人带来严重的痛苦。目前肛肠科临床医生对如何有效地治疗和预防TST术后肛门坠胀愈加重视。本研究中，以2018年8月~2019年3月收治的90例痔TST术后并发肛门坠胀患者为研究对象，分析TST术后30d摘除残留吻合钉和中药保留灌肠对肛门坠胀的临床价值，其疗效满意，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本研究纳入的90例患者均为2018年8月~2019年3月本院肛肠科接收并诊治的TST术后并发肛门坠胀的患者，采用随机法分为治疗组和对照组各45例，所有患者均伴有不同程度的肛门坠胀、里急后重等症状。治疗组，男25例，女20例；年龄22~79岁，平均（41.2±2.5）岁；病程1个月~30年，平均（6.5±0.8）年。对照组，男26例，女19例；年龄20~77岁，平均（28.4±2.6）岁；病程3个月~28年，平均（5.8±0.8）年。所有患者残留吻合钉数量个数多少不等，一般3~7枚，其中治疗组15例残留5枚以上（33.3%）及30例5枚以下（66.7%），对照组14例残留5枚以上（31.1%）及5枚以下者31例（68.9%）。两组在残留钉数量上无显著性差（P>005）。两组患者年龄、性别、病程、病情、残留钉个数等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有病人均曾同时配合外痔切除术，排除其他结直肠肛门周围炎症性疾病、直肠脱垂性疾病、直肠肛门肿瘤等器质性疾病所引起的肛门坠胀患者。
1.3方法
1.3.1两组治疗方案 治疗组：在吻合器痔切除术后第30d，在局麻肛门镜下残留钉摘除术，病人摘除残留钉后，每天晚上予以紫芨除胀液保留灌肠，持续7d。对照组：在吻合器痔切除术后第30d行局麻下残留钉摘除术。
1.3.2摘除残留钉 加强术前沟通，术前开塞露纳肛排干净大便，患者取侧卧位，利多卡因分别注射肛旁3、9点，松弛肛门，在肛门镜下明确残留钉的位置及数量，予局部麻醉，用止血钳尖端钳紧钉身，迅速拔出，或以剪刀在吻合钉基底剪除。以明胶海绵压迫止血，塞太宁栓保护黏膜止血。摘除残余钉操作应严格按照无菌标准进行，嘱咐当天暂不排便。
1.3.3中药保留灌肠 紫芨除胀液方药组成：紫草30g，蒲公英30g，败酱草30g，紫花地丁30g，白芨30g。操作：灌肠前患者排空大、小便，取胸膝位，垫小枕略微抬高臀部10cm，取浓煎过滤中药紫芨除胀液100ml，温度以39~40℃为宜，倒入一次性灌肠袋内，中药液液面距离肛门不超过于30cm，一次性肛管插入肛门深度10~15cm，15~20分钟内缓慢注入药液。灌肠后静卧休息使药液在直肠保留1h以上或更久。每晚1次，连用7d。
14疗效判定
1.4.1疗效评定标准
参照《中医病证诊断疗效标准》，根据治疗前后的症状积分评价疗效，疗效指数（%）=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前总积分×100%。痊愈：肛门坠胀症状完全消失，疗效指数为100%；显效：肛门坠胀明显减轻，疗效指数>70%；有效：肛门坠胀减轻，40%＜疗效指数≤70%；无效：肛门坠胀无明显变化或加重。以痊愈、显效和有效计算总有效率。症状评分标准参照2002年《中药新药临床研究指导原则》相关标准制订。
1.4.2肛门坠胀TST术后出现肛门坠胀的患者，在治疗前1d及治疗后第3、7天分别进行评分，并评价两组总疗效。①肛门坠胀完全消失为0分；②Ⅰ度（2分）：偶有肛门坠胀或坠胀程度较轻；③Ⅱ度（4分）：肛门坠胀症状频发或坠胀程度较重，严重者肛门拘急、急便感，影响工作、生活，休息或治疗后可缓解；④Ⅲ度（6分）：肛门坠胀症状频发，严重影响到工作、生活，治疗或休息后仍不能缓解。
1.5统计学方法
所有数据采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗后不同时间肛门坠胀评分比较经过1周的对照治疗，治疗组不同时间肛门坠胀评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2两组临床疗效比较
由统计由表2可见，治疗组对TST术后肛门坠胀总有效率为91.11%（41/45），高于对照组57.78%（26/45），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表1 两组患者肛门坠胀评分比较
3讨论
TST手术是近年来使用比较多的肛肠手术，和传统的手术方法相比较，TST手术创口更小，给病人带来的疼痛感比较轻微，康复速度快，有效的降低了病人的痛苦。对相关患者群体进行治疗，对其并发症的了解不断增多，并引起了广大肛肠科医师的重视。通过临床观察得知，运用TST技术治疗病人，其并发症以肛内坠胀感最为多见，病情较重的患者，便意感次数较多，给患者带来较大的痛苦。TST术后肛门坠胀的原因，可能与以下因素有关如吻合口过低，术中机械刺激，术后吻合口炎症，吻合口狭窄，手术对肛管生理（肛管的长度、压力、感觉）的影响[7-8]。
在本次研究中，发现手术完成一周后，大多吻合钉会慢慢掉落，也有部分病人脱落不完全，这会给病人带来一定的不适感。运用TST手术治疗后，部分病人有吻合钉残留，进而引发一些并发症，如肛门坠胀等。一般来说，吻合器的钛钉在人体中停留，排斥性不大，然而这毕竟是异物，会对机体组织造成一定的刺激，这刺激会作用于直肠黏膜，进而引发坠胀性并发症。
通过这次研究观察，发现经TST手术治疗，30天后许多病人仍有3-7枚左右吻合钉残留，需要给予摘除，由于伤口愈合良好，摘除残留钉基本不会出现大出血等情况，不会对病人造成较大的创伤，可以有效的缓解病人的不适情况。TST术后肛门坠胀一方面是由于手术完成后，内痔中的血液受到阻碍，伤口容易被燥湿气体侵扰，这可能会和手术过程中的湿热相结合，进而引发热毒蕴结，使得伤口的血液流通不顺畅，气血运行环境不佳，易引发肛门坠胀。治疗过程中，应当给予清热利湿、解毒化瘀。临床中可以结合中药中的灌肠进行治疗，其效果良好，药物灌入直肠后，直达患处，并让大肠吸收。紫芨除胀液由紫草、蒲公英、败酱草、紫花地丁、白芨等方药组成，其保留灌肠有清热利湿化浊、解毒化瘀止痛之功效，使得大肠气血运行通畅，故肛门坠胀感能明显减轻或消失。现代药理研究证实，紫芨除胀液方还有抑制炎症作用，可以抑制炎症反应，消除创面自由基，减轻局部粘膜水肿[10]，对患处的康复作用明显。
通过本研究，结果显示治疗组治疗TST术后肛门坠胀症状评分明显优于对照组（P＜0.05），治疗组总有效率明显优于对照组（P＜0.05）。研究表明，摘除残留吻合钉配合紫芨除胀液灌肠治疗TST术后出现的肛门坠胀可取得较为满意的临床疗效，经临床运用安全有效，无副作用，值得临床推广使用。
参考文献
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论文作者:黄璇,叶玲
论文发表刊物:《航空军医》2019年12期
论文发表时间:2019/12/6
标签：肛门论文; 术后论文; 灌肠论文; 疗效论文; 患者论文; 对照组论文; 病人论文; 《航空军医》2019年12期论文;