（宣汉县人民医院急诊科 四川 宣汉 636150）
【摘要】目的：分析急诊内科昏迷的病因以及临床对于急救的对策。方法：医院随机抽取2017年1月—2018年1月期间收治的80例急诊室昏迷患者，具体分析患者昏迷原因，并分析具体的急救措施。结果：所有昏迷的患者大部分集中于脑血管意外、乙醇中毒以及低血糖事件等，经过临床抢救，95.5%的患者情况均有所改善，2%的患者出现死亡的现象，2.5%的患者病情出现恶化现象。结论：急诊室昏迷患者提高入院时间，稳定生命体征，及时明确昏迷病因，及时了解患者的突发病情变化、及时针对疾病采取有效治疗措施，有效提高了急诊室昏迷患者的预后效果，降低患者的死亡率。
【关键词】急诊内科；昏迷；预后效果
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）22-0033-02
Study on the etiology and emergency treatment of coma in emergency department Yang Jing.
Emergency Department of Xuanhan County people's Hospital 636150 Xuanhan County Sichuan Province,China
【Abstract】Objective To analyze the etiology of coma in emergency department and its clinical countermeasures. Methods 80 emergency room coma patients were randomly selected from January 2017 to January 2018. The causes of coma were analyzed and the emergency measures were analyzed. Results Most of the comatose patients were in cerebrovascular accident, alcohol poisoning and hypoglycemia. After clinical rescue, 95.5% of the patients had improved the death rate of 2% patients and 2.5% of the patients had deteriorated. Conclusion Coma patients in the emergency room can improve their hospitalization time and stabilize their life. Signs, timely understanding of the cause of coma, timely understanding of the sudden changes of the patient's condition, timely treatment of the disease to take effective measures to improve the prognosis of the emergency room coma patients, reduce the mortality of patients.
【Key words】Emergency internal medicine;Coma;Prognostic effect
昏迷的程度依据患者的意识、脑功能损伤等划分为脑死亡、深度昏迷、中度、浅度等，急诊室昏迷治疗的关键是及时采取有效治疗措施，尽可能的提高患者清醒的速度，可以提高患者的预后。医院随机抽取2017年—2018年1月期间收治的80例急诊室昏迷患者，具体分析患者昏迷原因，并分析具体的急救措施，具体情况如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
医院随机抽取2017年—2018年1月期间收治的80例急诊室昏迷患者，男性患者40例，女性患者40例，年龄25～70岁，平均年龄（45±4）岁，昏迷时间0.3h～50h，平均（25.1±2.12）h，重度昏迷的患者10例，中度昏迷20例，轻度昏迷50例，昏迷致死原因集中为合并急性器官衰竭、合并慢性疾病功能障碍；昏迷评分依据格拉斯哥昏迷评分，排除意识缺乏、精神障碍、以及一些其他慢性疾病合并患者。
1.2 方法
所有昏迷患者首先要稳定生命体征，这比明确诊断更重要。患者入院之后经过基本检查，确定昏迷级别，对于患者的生命体征（包括血氧饱和度）需要及时掌握，了解气道是否通畅，所有昏迷患者均入急诊抢救室。吸氧、建静脉通路、心电监护、对于昏迷患者的基本病史需要及时询问送诊人员，依据患者的实际情况进行相应辅助检查及有效治疗，所有昏迷患者常规做心电图、血气分析、血糖、电解质、肝肾功心肌酶、头颅CT等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于疑诊脑血管病的患者首选CT检查；患者具有肝肾病史的，进行肝肾功、心肌酶、尿常规等检查；如果患者是中毒引起的昏迷，但并不确定具体的中毒原因，需要监测呕吐物送检以及及时进行洗胃工作；如果患者出现呼吸循环障碍，则需要进行呼吸循环支持治疗；昏迷患者的治疗早期依据患者生命体征情况，治疗措施以稳定病情为主，预防患者出现危及生命安全的紧急状况，心电图监测以及静脉通路创建需要及时开始，确保昏迷患者的呼吸畅通，危急情况采取吸氧简易呼吸器、呼吸机辅助呼吸，维持血氧饱和度；休克状态依据患者的血压、神经末梢等指标进行判断[1]，保持正常血容量，必要时可以进行灌注治疗，驱使循环功能趋近于正常状态；对于出现呼吸道急性阻塞、呼吸肌麻痹的患者进行实时监控，利用插管通气保证昏迷患者的呼吸循环平稳；对于中毒患者需要尽早进行洗胃，避免患者持续吸收毒物，尽早足量应用解毒剂，例如乙醇中毒昏迷患者使用纳洛酮促醒；有机磷农药中毒使用解磷定，并尽早阿托品化；一氧化碳中毒条件允许尽快行高压氧治疗；镇静安眠要中毒，酌情使用呼吸兴奋剂，可予纳洛酮醒脑，氟马西尼有解毒作用；颅内出血的昏迷患者降颅压等治疗，必要可以考虑外科手术治疗；低血糖引起的昏迷，立即补充高糖，50%葡糖糖静脉注射，10%的葡糖糖维持通路，患者会很快转醒；糖尿病酮症，充分补液、降糖消酮，可以利用胰岛素进行矫正；肝性昏迷的患者积极寻找病因，如：消化道出血，感染等，进行血氨治疗；快速心律失常的患者可用胺碘酮调节；缓慢的可用阿托品或起搏器治疗。肺性脑病昏迷给予低流量氧气，呼吸兴奋剂静脉泵输注，呼吸机辅助通气；重症感染昏迷，积极抗休克，改善微循环，进行抗感染的药物治疗。
1.3 观察标准
对于80例昏迷患者分析具体昏迷原因以及提出具体的急救措施，进行分析，概述。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0分析数据，计数资料采用百分数（%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
80例昏迷患者进行急诊室抢救结果分析，昏迷主要集中于脑出血、乙醇中毒、低血糖，经过临床抢救，95.5%的患者情况均有所改善，2%的患者出现死亡的现象，2.5%的患者病情出现恶化现象。
3.讨论
急诊室的昏迷原因是由于脑干网状结构中的投射出现阻断，减少大脑皮质兴奋状态或者皮层受到损伤，患者出现昏迷的状态代表着患者的脑功能产生衰竭[2]，临床中还是比较常见的疾病之一，对于患者的生命安全有着严重的影响，甚至出现死亡，病因无法明确。病种又十分复杂，因此患者出现昏迷时应尽早治疗，避免患者出现多器官的损伤，在急诊，所有昏迷患者均按照致命性疾病对待。患者出现急性中毒昏迷的情况，临床中的表现具有明显的特征[3]：有机磷中毒，患者有大蒜味，留延多汗，口吐白沫，瞳孔针尖样；一氧化碳中毒，发现时有门窗紧闭，屋内有煤气味，面色口唇樱桃红；酒精中毒，有大量酒精味，患者先兴奋后抑制；急诊室对于昏迷患者各有针对的手段，中毒患者以洗胃为主，并伴有特效的解毒剂等，如果患者出现呼吸循环衰竭，利用呼吸兴奋剂、血管活性药物、呼吸机治疗；脑梗死主要在时间窗内进行溶栓治疗，其他脑部疾病依据患者的实际情况是否进行腰椎穿刺等；心源性疾病引起心跳呼吸骤停时，及时采取心肺复苏术；急性心肌梗塞，保持血量的同时需要营养心肌等，必要时及早利用血管开通治疗心肌[4]；尽早PCI治疗。急性消化道出血患者需要及时补充血容量，进行镜下治疗；对于急诊室昏迷患者致死原因分析，主要为脑出血等引起脑疝，以致于心跳呼吸停止,加之患者抵抗力下降,自身合并慢性疾病居多，病情恶化引起多脏器衰竭；心源性昏迷患者，多见于器质性心脏病，发生恶性心律失常，应高度警惕猝死的危险，及时抗心律失常药物的应用。中毒昏迷患者药物服用过多，毒性过强，以致于脏器衰竭。尽早行血液透析。
对于意识不清的病人送到急诊科，首先要根据病人来时的生命体征情况进行评估判断，是否需要入抢救室。（1）建议所有昏迷病人均入抢救室，行心电、血压、血氧的监测，保持呼吸道通畅，防止误吸，建立静脉通路，吸氧。（2）医生要明确对于昏迷病人在急诊必须做哪些检查。（3）根据病人的症状体征辅检结果，尽快明确诊断。（4）需要进行那些抢救治疗，那些情况下需尽早气管插管，如：心跳呼吸骤停时、严重低氧血症或高碳酸血症时。（5）昏迷病人要考虑是否同时存在其他致命危险因素，入：酒精中毒合并脑出血。（6）进一步明确鉴别昏迷的原因如：肺性脑病的昏迷，主要根据血气分析，肺CT，结合病史来明确。肝性脑病的昏迷，根据肝功能指标，血氨升高，有肝掌腹水，有慢性肝病史来明确，低血糖昏迷，根据有糖尿病史，或用降糖药剂量不当，检查血糖来明确。（7）高血压引起的昏迷，要考虑有无发生脑血管意外（8）癫痫引起的昏迷，有肢体的抽搐，发作性、短暂性、重复性的特点。（9）阿片类中毒的昏迷，有服药史，重复使用纳洛酮后会很快清醒。（10）脑膜炎、蛛网膜下腔出血的昏迷，查体脑膜刺激征阳性，头颅CT可明确，必要时腰穿。
综上所述，急诊室昏迷原因的多样性，以致于医师进行治疗时难度增加，提高患者昏迷后入院时间、送诊人员及时提供患者病史，入院后稳定生命体征，及时寻找昏迷病因，采取有效抢救治疗措施，均有助于提高患者的预后以及抢救成功率等。
【参考文献】
[1]刘志英,赵利红.急诊内科昏迷的病因和临床急救对策研究[J].临床检验杂志(电子版),2017,6(2):311-313.
[2]白莉.急诊内科抢救昏迷患者84例的临床诊断及治疗研究[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(49):9779-9779.
[3]成忠凤,刘林.62例内科急诊急性腹痛患者的临床诊断分析[J].中外医疗,2015(8):41-42.
[4]莫云雁,邓上勤,李湘.急诊内科急性腹痛患者临床治疗体会[J].医学信息,2016,29(17):238-238.
论文作者:杨静
论文发表刊物:《医药前沿》2018年8月第22期
论文发表时间:2018/8/27
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