沈阳军区总医院干部病房一科 辽宁沈阳 110016
关键词：诺雷德：皮下注射：疼痛护理
随着人们物质生活的改善和诊疗技术不断提高。我国前列腺癌患者人数呈明显上升趋势。间歇性雄激素的抑制治疗对前列腺癌患者是一种新型有效内分泌治疗的方法。本科使用的诺雷德是3.6mg∕支，一种可以在体内逐渐进行生物降解的多聚缓释植入剂，置于一注射器中，其针头粗、相当于16号针头大小，针头长、长度约30mm，注射时难度大，注射护理人员有心理压力，患者有恐惧心理。为了减轻皮下注射时患者的痛苦，减轻患者的心理压力，增加患者的舒适度。现本科室护理人员将注射方法进行了总结，总结出自己的护理经验，在减轻患者疼痛的方面取得满意效果，现将报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年1月—2016年6月本科室皮下注射患者40例，年龄75-84岁。所有患者均是病理报告确诊前列腺癌，但均未进行手术治疗须行内分泌治疗。患者脐周皮肤完好无伤口无皮肤破损避开裤袋勒紧处。试验方法采用自身对照法由本科室高年资护士按照要求进行。按照患者注射次数的单双月选择相应注射法，即单月常规注射法为常规组（20例），双月为改良组（20例）。两组患者一般资料比较差异无统计意义（P>0.05），具有可比性。
1.2改良注射法：患者保持半卧位40°充分暴露下腹部皮肤，使腹部肌肉充分放松，操作者站在患者预注射腹部近侧，常规消毒注射部位，统一在脐左右10cm范围内（除外脐周1cm），在脐周找到自然形式的皮肤皱褶处。然后左手拇指与其他四指以5-6cm的距离提起注射部位皮下组织，然后绷紧提起的皱褶处皮肤约20s，右手的进针方向与皮肤皱褶的方向一致。进针深度四分之三，进针速度快推药速度匀速。注射过程保持左手提起皮肤皱褶手势始终不变直至注射针头自动回弹注射完毕。
1.2.1 注射前护理 ①操作者注射技术的培训，以完全掌握操作流程为标准。②耐心向首次注射患者进行诺雷德药物知识的宣教，让患者及家属了解药物的作用、注射方法、不良反应等[1]。③提供个性化服务：为患者提供舒适安全的治疗环境.注射时保护患者隐私，遮挡屏风关闭门窗让患者充分将下腹部暴露。保持室温在25℃。如果温度过低会让患者腹部受凉，从而引起腹部及心理的不舒适进而增进注射难度。④重视患者的心理护理：注射时设法将患者的注意力转移或者分散，消除紧张恐惧的情绪，增加患者对疼痛的感受力，降低对疼痛的感受度。尤其是在第1次注射时表现更为明显，因此为患者做好心理护理非常重要。
1.2.2 注射后护理
①按压时间大于普通皮下注射时间，三个手指并排沿着进针部位压迫，力度重于普通皮下注射，时间不少于10min[2]。并嘱患者避免增加腹压的动作，呈舒适卧位卧床休息15min[3]。②注射完毕后告知患者禁止按柔穿刺点禁止热敷，禁止做理疗，当日忌沐浴[1]等，以防影响药物的缓慢吸收。③观察12h内有无出血及不良反应如多汗潮红体温升高等症状，因此注射后应有家属陪护，嘱患者多饮水以免引起头晕不适而摔倒。④对此次注射疼痛的评价，并记录有无出血，第2天观察或电话回访有无皮下淤血及其他不适症状。
1.3常规注射法：患者取平卧或坐位的舒适体位，常规消毒注射部位。捏起患者皮肤，以小角度（30-45°）进针，角度避免过小引起皮下包块，直至针尖四分之三进入患者皮肤[5]，可以减少表皮痛觉神经末梢的刺激。
1.4 疗效判定标准 局部疼痛评估，采取直观性疼痛量表（FAS）评定。患者根据注射时的面目表情，选出相对的图像，注射护士做好记录。
1.5 统计学方法 所有数据均采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
改良组患者局部疼痛程度评估明显优于常规组，差异有统计学意义（p<0.05）。见表1。
表1 两组局部疼痛程度评估比较
注：两组比较，P﹤0.05
3 讨论
3.1诺雷德是一种长效激素制剂，需腹部皮下注射。改进方法包括注射中的体位、提皮褶方法、进针速度等，注射后按压方法改进等。减少注射后的皮下出血，减轻疼痛程度，诺雷德皮下注射针头粗针头长，注射后较一般药物皮下注射疼痛、皮下出血情况多，在针头自动回弹前左手手势始终不变，还可以保证皮下间隙拉大，注射时不易扎到肌层，有利于药物的扩散与吸收，减轻了药物的刺激。所以采取适当的改进方法是很必要的。
3.2 熟练掌握操作技术，提高患者的依从性 为病人提供一个舒适、安全的治疗环境，注射前及注射中灵活运用心理护理及宣教、安慰沟通技巧，与病人进行真诚的目光接触及语言或非语言的交流，及时疏导转移注意力，观察患者表情，满足患者被尊重的需求。对文化程度高、性格开朗，对自己病情有所了解的患者提供有关治疗和康复信息。若患者对自己病情不了解，要严格执行保护性治疗制度，在治疗前解释要慎重。注射前使患者精神放松，卧位舒适，腹部肌肉放松，转移患者对疼痛的注意力，根据患者的具体情况给予指导，对患者进行有针对性的健康教育。
总之，护士在操行过程中要做好患者的心理护理和宣教工作，态度温和，操作轻柔，减轻患者疼痛，提高护理工作质量，保证治疗及时有效。
参考文献：
[1]郭晶平.高静.陈红.等.皮下注射戈舍瑞林减轻痛苦的护理观察.医学理论与实践，2013.26（18）：2494-2495.
[2]周翠鸾，吕燕娥，库洪安，等.戈舍瑞林的临床应用与护理〔J〕.肿瘤科护理，2006，12（3）：276.
[3]宋素品.皮下注射醋酸戈舍瑞林缓释植入剂的按压方法〔J〕.中华现代护理杂志，2010，16（25）：3080.
[4]陈丽娟.醋酸戈舍瑞林联合比卡鲁胺治疗前列腺癌的不良反应及护理[J].中国心理卫生杂志，2013，27（5）：331-334.
[5]宋素品.皮下注射醋酸戈舍瑞林植入剂的按压方法.中华现代护理杂志，2010.6（25）：3080.
论文作者:陈雪
论文发表刊物:《健康世界》2018年12期
论文发表时间:2018/8/24
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