陈建萍1 陈苏宁2（通讯作者）
（1上海市嘉定区南翔社区卫生中心B超室 201802）
（2上海同济医院 200065）
【摘要】目的 探讨彩色多普勒超声( CDFI)与经颅多普勒超声( TCD )技术联合检查缺血性脑血管病变的临床意义。方法 用CDFI或TCD技术或两种技术联合于2012年1月～2013年6月期间我院临床确诊的150例缺血性脑血管病患者进行检测，按所应用的检测技术将患者分为三组：TCD单项检查42例（组1），CDFI单项检查32例（组2），CDFI+TCD联合检查76例（组3）。结果 组1诊断结果异常者34例，正常者8例，诊断符合率81％；组2诊断结果异常者25例，正常者7例，诊断符合率78％；组3诊断结果异常者73例，正常者3例，诊断符合率96％。结论 CDFI和TCD联合检查在缺血性脑血管病患者诊断中有重要临床意义。
【关键词】彩色多普勒 经颅多普勒 超声 缺血性脑血管病
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0055-02
【Abstract】 Objectives To investigate the clinical significance of color Doppler ultrasound (CDFI) and transcranial Doppler (TCD) technology of the Joint Inspection ischemic cerebrovascular diseases. Methods 150 cases of patients with ischemic cerebrovascular diseases during January 2012 – June 2013 in our hospital diagnosed, according to different detection techniques applied including CDFI or TCD technique or two technologies combined，who were divided into three groups: TCD examination 42 cases of individual (group 1), CDFI individual examination 32 cases (group 2), CDFI + TCD joint Inspection 76 cases (group 3). Results Group 1 diagnosis of abnormal results in 34 cases, normal in 8 cases, diagnosis rate of 81%; Group 2 diagnosis of abnormal results in 25 cases, normal in 7 cases, diagnosis rate of 78%; Group 3 diagnosis of abnormal results in 73 cases, normal in 3 cases, the diagnosis rate of 96%. Conclusions CDFI and TCD Joint Inspection has important clinical significance in diagnosing patients with ischemic cerebrovascular diseases.
【Key words】 Color Doppler transcranial Doppler ultrasound ischemic cerebrovascular diseases
近年来,缺血性脑血管病的发病率呈逐年上升趋势，及早准确诊断该病是临床上选择治疗方法的关键。我们于2012年1月-2013年6月期间，用彩色多普勒超声(CDFI)与经颅多普勒超声(TCD)技术分别或联合检查我院门诊的150例缺血性脑血管病患者，对检测资料进行回顾性分析，以探讨单项或两种技术联合检查在缺血性脑血管病患者诊断中的临床意义。
1 资料与方法
1.1 病例选择 2012年1月-2013年6月在我院门诊经CT、MRI检查且临床确诊为缺血性脑血管病患者150例，临床诊断标准均符合全国第四届脑血管病会议制定的缺血性脑血管病诊断标准[1]。其中男性61例，女性89例，年龄29-91岁，平均60岁。主要临床表现为眩晕、短暂性脑缺血发作。150例患者中，按受检技术随机分三组，各组之间年龄、性别、病史、临床症状均无显著差异，组1为42例，仅行颅内动脉TCD检查，组2为32例，仅行颅外段动脉CDFI检查，组3为76例，联合行颅外段动脉CDFI和颅内动脉TCD检查检查。
1.2 仪器与方法
1.2.1 TCD检查：采用德国 DWL公司生产的X2经颅多普勒超声仪,探头频率2.0MHz。经两侧颞窗探测大脑中动脉(MCA),大脑前动脉(ACA) ,经枕窗检测椎动脉(VA),基底动脉(BA),对脑部动脉和血流检测。血流参数包括收缩期流速(Vs),舒张期流速(Vd),平均流速 (Vm),搏动指数(PI)。观察流速曲线、血流方向及声频。必要时做颈动脉压迫试验,观察颅内血管的血流动力学变化及有无侧支循环开放。TCD诊断脑血管病的诊断标准判定依据参考文献[2.3] ①Vm超出对照组X±2S；②于双侧Vm相差大于30%，符合其一即为异常；血管狭窄诊断标准：Vm>120cm/s,频谱紊乱，涡流伴杂音。
1.2.2 颅外段动脉CDFI检查：使用美国GE公司生产的GE－LOG5PRO彩超仪,10.0～12.0MHz宽频线阵探头,常规检测颈总动脉,颈内和椎动脉颅外段内径，重点观察颈动脉内中膜厚度(IMT)、粥样硬化斑块大小、形态、内部回声，管腔狭窄程度、CDFI观察血流方向及管腔内血流充盈情况，脉冲多普勒测量动脉血流峰值速度（PV）、舒张期速度（DV）、阻力指数（RI），结合流速曲线及血流速度进行综合评价。颈血管彩超诊断血管病变的标准:参考有关文献[4,5,6,7]及2003年美国超声放射学学会制定的超声诊断标准[8]：将测量标准定为：IMT增厚≤1.0mm为正常，1.0～1.3mm为增厚，＞1.3mm视为粥样硬化斑块。
1.2.3 组1和组2检查诊断结果分别与组3比较。
2 结果
2.1 组1中TCD检测结果：TCD检测异常者34例，正常者8例，诊断符合率81％。34例中诊断椎-基底动脉供血不足8例，椎-基底动脉血流速增快2例，脑动脉弹性减退6例，脑动脉硬化18例见（图1）；脑动脉硬化的流速曲线表现为收缩峰S1尖锐，S2不明显，舒张期血流速度明显降低，峰时后移，PI指数明显增高。TCD检查直接获得了颅内大动脉的血流动态信息,显示出脑血管病变时的血流动力学异常。
2.2 组2中CDFI诊断结果：异常者25例，正常者7例，诊断符合率78％。25例患者中诊断颈动脉弹性减低或轻度硬化伴内-中膜增厚7例，颈动脉硬化伴斑块形成13例（见图2），椎动脉狭窄血流充盈差伴流速曲线改变5例（见图3）；椎动脉型颈椎病的椎动脉狭窄超声为:单侧或双侧狭窄,椎动脉内径<3mm,多为均匀型狭窄；有的患者一侧椎动脉狭窄而健侧代偿性增宽，椎动脉走行迂曲,其中以颈段及C5～6段走行迂曲多见，多数病例椎动脉血流速度减慢<35cm/s。粥样斑块导致的椎动脉狭窄超声表现为：椎动脉起始端探及较强回声团块,血流速度减低，各椎间段椎动脉无受压、扭曲。
2.3 CDFI和TCD联合检查76例患者的结果：异常者73例，正常者3例，诊断符合率96％。CDFI和TCD联合检查结果为：诊断脑动脉弹性减退伴有颈动脉内-中膜增厚19例，脑动脉弹性减退伴有颈动脉硬化斑块形成5例，脑动脉硬化伴有颈动脉硬化斑块形成32例，椎-基底动脉供血不足28例及椎-基底动脉血流速增速7例，椎动脉狭窄血流充盈差伴流速曲线改变17例。其中5例患者TCD时仅发现脑动脉弹性减退，而CDFI检查时同时发现颈动脉硬化斑块形成，对最终的诊断提供了有力的佐证。两种技术联合检查时，诊断符合率明显较单一检查时升高。
3 讨论
缺血性脑血管病(ICVD)是指在供给脑的血管壁病变或血流动力学障碍的基础上发生脑部血液供应障碍，导致相应供血区脑组织由于缺血、缺氧而出现脑组织坏死或软化，并引起短暂或持久的局部或弥漫性损害，造成一系列神经功能缺损症候群。是导致人类死亡的三大主要疾病之一，仅次于心脏病及癌症，目前有上升趋势，因此及早诊断，对临床早期防治有重要参考价值。
TCD血流速度是反映管腔大小直接的、最敏感的指标，根据血流速度的超前发展和流速曲线所反应正常层流的消失、涡流的出现，以及两侧血流速度的不对称，可以诊断出管径减少＞50%的颅内血管狭窄。国内各项研究显示，TCD诊断血管狭窄的敏感性为75%，从结果2.1可发现：TCD技术诊断符合率81%。本文作者认为，当临床怀疑脑血管病变时，首选应是该项检查。由于血流速度与血管狭窄不一定呈线性关系，单纯以血流速度来判断容易误诊；颅内侧支循环代偿程度不一样及可能存在多发的动脉狭窄或先天性变异，且颅骨本身对超声有较强的吸收，而且有个体差异，带来TCD的测量误差，不能精确地反映颅内血流速变化；所以TCD在诊断颅内动脉狭窄时必然存在局限性。
CDFI检查可以检查颅外段颈动脉、椎动脉粥样硬化的存在于否、严重程度，更重要的是可以准确评估颈动脉管腔狭窄的程度,还可显示斑块内部回声和表面特征,并以此对粥样硬化斑块分类,判断其稳定性，为目前首选的无创性颈动脉检查手段，具有简便、安全和费用低廉的特点。从结果2.2可发现：CDFI诊断符合率78%。由于颈血管彩色超声对于颅内段血管的检查有明显的缺陷，同时颈动脉超声的检查结果易受操作人员经验、技术水平的影响，对于所检血管观察不够仔细全面，有时低回声的斑块容易漏检；对于高位的颈动脉分叉及血管弯曲走行的患者,检查具有一定困难；本文中CDFI检查的诊断符合率低于TCD技术组。
目前脑血管疾病检查的金标准是数字减影血管造影（DSA），可以全面了解颅内外血管的情况，但由于其有创、费用高,无法作为缺血性脑血管病的常规检查技术；TCD和颅外段动脉CDFI单项检查虽有各自的优点,但存在检查部位的局限性。从本联合组检查中可以看出，73例患者经过TCD检查后均有不同程度的椎-基底动脉系统和颈内动脉系统的血流速的改变，进一步给病人做颈动脉超声后发现,椎动脉先天性狭窄及椎动脉粥样斑块所导致的椎动脉狭窄17例；颈动脉硬化斑块形成32例，同时对于颈动脉斑块的性质及狭窄程度有了更直观的认识，明确诊断，促使临床医生为病人选择最相宜的治疗方法。两种技术联合检查时诊断符合率96%，明显较单一检查时升高。可见TCD技术结合CDFI能更好地应用于缺血性脑血管病的筛选，在缺血性脑血管病患者诊断中有极大意义，可为临床提供更加全面、准确的信息。
参考文献
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论文作者:陈建萍1,陈苏宁2（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-15
标签：动脉论文; 多普勒论文; 缺血性论文; 超声论文; 狭窄论文; 流速论文; 颈动脉论文; 《医药前沿》2013年12月第34期供稿论文;