关键词 冠心病;经皮冠状动脉介入术;替罗非班;心功能
Objective: To investigate the effect of tirofiban before percutaneous coronary intervention (PCI) on cardiac function and BNP level in patients with coronary heart disease. Methods: from February 2018 to August 2019, 76 patients with coronary heart disease were randomly divided into two groups, 38 in each group. The control group was treated with PCI, and the observation group was treated with tirofiban before PCI. Cardiac function and BNP were compared between the two groups. Results: there was no significant difference in BNP between the two groups (P > 0.05). The BNP level in the observation group was significantly lower than that in the control group at 1 and 4 weeks postoperatively (P < 0.05). There was no significant difference in left ventricular ejection fraction (LVEF), left ventricular end systolic diameter (LVESD) and left ventricular end diastolic diameter (LVEDd) between the two groups (P > 0.05). The indexes of heart function in the observation group were better than those in the control group at 4 weeks after operation, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion: tirofiban can promote the recovery of cardiac function in patients with coronary heart disease before PCI.
Keywords coronary heart disease; percutaneous coronary intervention; tirofiban; cardiac function
冠心病近年来发病率呈上升趋势，经皮冠状动脉介人术（PCI）是治疗冠心病的首选方法，PCI通过扩张狭窄管腔，改善血流，预防再狭窄，能改善患者心功能及远期预后。研究指出[1]，受局部炎性反应和血小板聚集等因素影响，PCI术后易发生心血管不良事件。经调查研究显示[2]，早期使用替罗非班可预防血小板聚集，改善PCI预后。目前，替罗非班是否会对行PCI治疗的冠心病患者BNP及心功能所有影响尚不清楚。因此，本研究分别对直接行PCI和PCI术前应用替罗非班的冠心病患者BNP水平及心功能进行观察，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 2018年2月-2019年8月收治行PCI冠心病患者76例，随机数字表法分为两组，各38例。观察组男24例，女14例，年龄49～77岁，平均（63.03±4.15）岁。对照组男23例，女15例，年龄48～79岁，平均（63.26+4.13）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法：两组患者行PCI前均嚼服拜阿司匹林300mg/次，氯吡格雷300mg/次，静推依诺肝素钠4000IU/次。对照组直接行PCI治疗。观察组行PCI术前30min静脉推注替罗非班10μg/kg，3min内完成注射，然后以0.15μg/（kg.min）速度静脉滴注，共50μg，静脉滴注时间为36h。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后，两组均接受血管紧张素转换酶抑制剂、抗血小板药物、调脂药物治疗。
1.3观察指标：①两组患者术前与术后1、4周清晨取空腹肘静脉血5mL，采用免疫荧光法检测BNP水平。②两组患者术前和术后4周行心脏彩超检查，检测患者左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）等心功能指标情况。
1.4统计学处理：数据应用SPSS20.0软件处理;计量资料以（x±s）表示，采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术前及术后1、4周BNP水平比较：两组术前BNP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后1、4周BNP水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者术前及术后4周心功能指标水平比较：两组术前LVEF、LVEDD、LVESD比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后4周心功能各指标水平均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
随着我国人口的老龄化发展，冠心病发病率呈上升趋势，现已成为威胁老年人生命的主要疾病之一。尽早开通闭塞冠状动脉，使缺血心肌再灌注，对挽救濒死心肌、缩小心肌坏死范围、改善预后具有重要意义[3]。PCI是临床公认最有效的再灌注手段，但PCI治疗时易发生强烈的血小板活化反应，因此积极对行PCI治疗的患者进行抗血小板治疗是预防PCI围术期及术后远期并发血栓事件的关键方法。
研究表明[4]，对实施冠状动脉支架术治疗的冠心病患者，术前予以高负荷量氯吡格雷可预防支架内急性和亚急性血栓形成。由于阿司匹林具备高抵抗性特征，加之氯吡格雷也可能出现抵抗现象，从而削弱了两种药物的抗血栓作用。替非罗班是非肽类血小板蛋白IIb/Ia受体的可逆性拮抗剂，其作用机制是通过抑制纤维蛋白原与糖蛋白Ib/IIa结合，从而发挥阻断血小板交联和聚集的作用。动物实验结果提示[5]，替罗非班可抑制血小板黏附聚集，防止其被激活，从而无法释放损伤血管活性的物质以及生物趋化因子，减轻血管内皮损伤，最终抑制血栓形成，减少心脏不良事件的发生。
BNP是评估心肌缺血程度，左心室收缩及舒张功能不全的指标，也是检测PCI术后早期病死率及不良心脏事件预后的指标间。本研究结果提示，观察组术后1、4周BNP水平明显低于对照组，观察组术后4周LVEF、LVESD、LVEDD水平均优于对照组。表明替罗非班可改善冠心病患者心功能和预后。原因可能是替罗非班通过抑制血小板激活、聚集，改善冠状动脉微循环，提高患者心肌灌注水平，改善内皮功能，避免PCI过程中微血栓脱落，可防止及减轻远端栓塞等因素有关。
综上所述，冠心病患者行PCI术前应用替罗非班可促进术后心功能恢复，减少心脏不良事件发生，值得推广。
参考文献
[1]廖佩娟.经皮冠状动脉介人治疗术前应用替罗非班治疗冠心病的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24（5）：103-105.
[2]李伟玲.阿司匹林联合替罗非班预防冠心病PCI术后血栓形成100例分析[J].陕西医学杂志，2017，46（1）：112-114.
[3]王建林，阚宏亮.早期应用替罗非班对PCI患者血浆MMP-9、P选择蛋白和心血管事件的影响[J].山东医药，2016，56（22）：41-43.
[4]李秀芬，李丽娜，姜述斌，等.替罗非班在冠心病高危患者介人治疗术中术后的临床应用[J].中华老年心脑血管病杂志，2010，12（11）：1035-1035.
[5]梁海峰，杨明，韩凌等.替罗非班对接受PCI治疗的ACS患者炎性反应及预后的影响[J].河北医药，2013，35（13）：1941-1944.
[6]牛麦玲.盐酸替罗非班在冠心病治疗中的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（5）：74-75.
论文作者:刘苏波
论文发表刊物:《世界复合医学》2020年2期
论文发表时间:2020/5/6