徐瑞芳 许珍娟 蒲春梅
平度市第二人民医院 266731
关键词：小儿；化脓性脑膜炎；护理
化脓性脑膜炎是由各种化脓性的细菌感染引起的中枢神经系统急性感染性疾病。尤以婴幼儿感染常见，由各种化脓细菌引起的脑膜炎症，以发热、头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征、婴儿前囟饱满、脑脊液混浊及细菌学检查阳性为其特征[1]。其病死率即神经系统后遗症较多，是小儿时期严重感染性疾病之一。
1.临床资料
本组病例为我科自2011年5月～2012年10月收住的60例化脑患儿，其中男36例，女24例。年龄在10个月～5岁之间。全部患儿均有全身感染中毒症状和神经系统症状。49例治愈出院，在疾病后期5例出现硬膜下积液，3例出现脑积水，死亡3例。
2护理措施
2.1高热的护理 保持病室安静、空气新鲜。绝对卧床休息。每4小时测体温1次。并观察热型及伴随症状。鼓励患儿多饮水。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆必要时静脉补液。出汗后及时更衣，注意保暖。体温超过 38.5oC时，及时给予物理降温或药物降温，以减少大脑氧的消耗，防止高热惊厥，并记录降温效果[2]。
2.2饮食护理 保证足够热量摄入，按患儿热量需要制定饮食计划，给予高热量、清淡、易消化的流质或半流质饮食。少量多餐，以减轻胃的地胀，防呕吐发生。注意食物的调配，增加患儿食欲。频繁呕吐不能进食者，应注意观察呕吐情况并静脉输液，维持水电解质平衡。监测患儿每日热卡摄入量，及时给予适当调整。
2.3日常生活护理 协助患儿洗漱、进食、大小便及个人卫生等生活护理。做好口腔护理，呕吐后帮助患儿漱口，保持口腔清洁，及时清除呕吐物，减少不良刺激。做好皮肤护理，及时清除大小便，保持臀部干燥，必要时使用气垫等抗压力器材，预防褥疮的发生。注意患儿安全，躁动不安或惊厥时防坠床及舌咬伤。
2.4病情观察及护理
（1）监测生命体征：严密监测生命体征，15～30分钟巡视病房一次，观察病儿反应、面色、体温、呼吸、四肢肌张力等情况的变化，若患儿出现意识障碍、囟门、瞳孔改变、躁动不安、频繁呕吐、四肢肌张力增高等惊厥先兆，提示有脑水肿、颅内压升高的可能。若呼吸节律不规则、瞳孔忽大忽小或两侧不等大、对光反应迟钝、血压升高，应注意脑疝及呼吸衰竭的存在。应经常巡视、密切观察、详细记录，以便及早发现，给予急救处理。严密观察病情变化，尤其注意患儿意识状况、瞳孔、囟门、生命体征等的变化，如患儿出现烦躁不安、脉搏减慢、呼吸节律不规则、瞳孔忽大忽小或两侧不等大、对光反射减弱或消失等情况，说明可能有脑疝等并发症出现，应及时通知医生并做好急救准备
（2）做好并发症的观察：如患儿在治疗中发热不退或退而复升，前囟饱满、颅缝裂开、呕吐不止、频繁惊厥，应考虑有并发症存在。可作颅骨透照法、头颅CT扫描检查等，以期早确诊，及时处理。
（3）做好抢救药品及器械的准备：做好氧气、吸引器、人工呼吸机、脱水剂、呼吸兴奋剂、硬脑膜下穿刺包及侧脑室引流包的准备。
（4）药物治疗的护理：了解各种用药的使用要求及副作用，如静脉用药的配伍禁忌；青霉素稀释后应在1小时内输完，由于药液浓度较高，静脉穿刺时应谨慎操作，避免药液外漏引起局部损伤或坏死。高浓度的青霉素需避免渗出血管外，防止组织坏死；注意观察氯霉素的骨髓抑制作用，定期做血象检查；静脉输液速度不宜太快，以免加重脑水肿；注意保护好血管，保证静脉输液通畅；记录24小时的入水量。如发生鹅口疮、厌食、腹泻等症状，可针对不同情况给予处理。鹅口疮者加强口腔护理，遵医嘱给予对症治疗，厌食者可少量多次喂养，腹泻者加强臀部护理。
2.5．心理护理 对患儿及家长给予安慰、关心和爱护，使其接受疾病的事实，鼓励战胜疾病的信心。根据患儿及家长的接受程度，介绍病情、治疗护理的目的与方法，使其主动配合。及时解除患儿不适，取得患儿及家长的信任[3]。
3讨论
化脓性脑膜炎是由化脓菌感染引起的脑膜炎症，多见于婴幼儿。由于小儿机体抵抗力较弱，血-脑脊液屏障功能较差，细菌易侵入神经系统而发病。预防本病主要是加强卫生知识宣传，因病原菌经呼吸道侵入最多见，故应保持室内卫生，空气新鲜，阳光充足；加强体格锻炼，提高机体抵抗力；对呼吸道感染，中耳炎、鼻窦炎、皮肤感染等应及时、彻底治疗。出院时指导家长注意观察患儿发生并发症及后遗症（如婴儿每天测头围1次）；通过“游戏”的方式观察患儿的反应和肢体活动情况，及早发现有无智能障碍、肢体瘫痪等，以便及时就医。对瘫痪患儿的家长则应指导协助患儿进行肢体运动功能锻炼的方法，讲解护理注意事项（如每2～3小时翻身1次、做肢体按摩和被动运动等），使患儿早日康复。
参考文献：
[1]胡亚美，江戴芳，诸福棠.实用儿科学.北京：人民卫生出版社，2002.
[2]崔炎.儿科护理学，上海：上海科学技术出版社，2002.
[3]戴晓阳.护理心理学，北京人民卫生出版社，1999.
论文作者:徐瑞芳,许珍娟,蒲春梅
论文发表刊物:《健康世界》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/11/20
标签：患儿论文; 静脉论文; 脑膜论文; 脑膜炎论文; 并发症论文; 瞳孔论文; 体征论文; 《健康世界》2015年第14期供稿论文;