摘要：目的：探讨钛镍合金接骨器治疗连枷胸的疗效分析。方法：选取2014 年5 月至2016 年5 月连枷胸患者20 例，应用钛镍合金接骨器行切开复位内固定术治疗连枷胸。结果：20 例患者全部治愈出院，无明显并发症。结论：钛镍合金接骨器治疗连枷胸具有创伤小，骨折端固定确切牢固，减少创伤后并发症，术后患者恢复快，临床值得应用及推广。
一般资料：2014 年5 月至2016 年5 月连枷胸患者20 例。男性15 例，女性5 例。年龄19-56 岁，平均年龄36 岁。车祸伤16例，高处坠落伤4 例。单侧多发肋骨骨折12 例，双侧多发肋骨骨折8 例。明显反常呼吸运动3 例。血胸14 例，血气胸患者2例。胸腰椎压缩性骨折6 例。20 例患者无气管及食管损伤。既往有吸烟史8 例。慢性心功能不全及冠心病患者3 例。就诊时间伤后2-8 小时。来院后决定实施手术时间3-48 小时。
方法：入院后胸带外固定，患侧加厚纱布垫减轻反常呼吸运动。低流量吸氧，心电及血氧饱和度监测。查动脉血气及术前常规抽血化验检查，胸CT 及肋骨三维重建。单腔管麻醉，健侧卧位。根据术前肋骨骨折的部位及数量选择切口的位置。通常选择腋下纵行切口。切开皮肤，皮下，钝性分离肌层，探及骨折断端后用骨膜剥离子剥离肋骨骨折，暴露足够的长度距离断端至少1cm。用弯钳暂时固定骨折断端至解剖复位或接近解剖复位。选择规格合适的钛镍合金肋骨板，将其放在冰盐水中，用专用的撑开器撑开金属爪，然后迅速放在肋骨骨折断端，用另一把弯钳夹住肋骨固定器，确定骨折断端对位对线良好后，用50ml 注射器抽热盐水喷在肋骨固定器的表面，肋骨固定器会自然塑型，和肋骨固定紧密牢靠不松动。如果术前胸CT 未见血胸或血气胸表现，用骨膜剥离子分离骨膜时尽量不损伤至胸膜腔，这样减少创伤，而且术后不用留置胸腔闭式引流管。处理多个肋骨骨折时我们通常将骨折断端充分游离后在逐一固定。对于术前胸CT 显示有血气胸或血胸的患者，我们采取同一切口入胸探查或行胸腔镜探查手术，行肺修补术及胸腔闭式引流术。对于双侧多发肋骨骨折的患者，根据术前胸CT 及肋骨三维重建的评估，先处理病情严重的一侧，在处理病情较轻的一侧。合并血气胸或血胸的患者术后留置胸腔闭式引流管。
术中麻醉师间断多次吸痰。留置胸腔闭式引流管的患者在拔出气管插管前应膨肺，排除胸腔内的气体，利于患者术后恢复。手术结束后拔出单腔管后仍需要吸出气道及口腔的痰液。患者回病房后常规雾化，吸氧，心电及血氧饱和度监测，抗炎，化痰对症治疗。
结果：20 例患者术后24-48 小时复查胸X 线片，骨折处对位对线良好。第2 天离床活动，无明显呼吸困难，敢用力咳嗽，疼痛感较术前明显减轻。引流液24 小时少于50.0ml 拔出引流管。胸腔闭式引流管的留置时间2-5 天。术后20 例患者全部治愈出院，无明显并发症。
结论：钛镍合金接骨器治疗连枷胸具有创伤小，骨折端固定确切牢固，减少创伤后并发症，术后患者恢复快，临床值得应用及推广。
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讨论：
胸廓外形的完整性及肋骨骨性支撑是维持正常呼吸运动的条件之一。多发肋骨骨折及连枷胸多见于车祸及工地的高处坠落伤，有的见于动物撞伤。多发肋骨骨折使胸廓失去完整性，伤侧胸廓塌陷，特别是多根多处肋骨骨折极易引起连枷胸。连枷胸是多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。吸气时内陷，呼气时外突引起纵膈扑动 ，导致通气血流比例失调 ，诱发呼吸，循环衰竭，常并发患侧肺组织挫伤，血气胸或血胸。连枷胸是临床上严重的胸部外伤，临床上治疗不及可危及患者的生命。
多根多处肋骨骨折所致的连枷胸 ( flail chest) 是胸部创伤早期六大死亡原因之一 [ 1 ] ; 传统治疗多发性肋骨骨折及连枷胸多采取局部加压包扎、肋骨牵引等。 随着内固定材料的发展, 采用操作简单的内固定术已成为发展趋势 [2,3]。钛镍合金接骨器具有在冰盐水里容易撑开，在常温及热盐水复位塑性的特点，和肋骨外形及弧度相一致，固定紧密牢靠。恢复胸廓骨性结构的完整性。肋骨固定确切稳定无松动，术后患者疼痛感比术前减轻，敢用力咳嗽咳痰，促进肺内及气道分泌物的排出。患者术后卧床时间短，能尽快活动促进痰液排出。
术中尽量减少对肌肉及软组织的副损伤，经术前检查胸腔内无血气胸的患者尽量不损伤胸膜，这样术后不必留置胸腔闭式引流管，能加开患者的恢复。采用单腔管麻醉的优点是肺组织处于膨胀状态，及时肺内有损伤，需要开胸手术探查，肺组织仍处于半膨胀状态。如果采用双腔管麻醉，患侧肺组织完全萎缩利于手术，但患侧挫伤的肺组织再次复张后极易发生肺水肿，增加术后并发症。30 例患者16 例开胸探查，采用单腔管麻醉术后无肺水肿发生。术后患者无排斥反应发生，钛镍合金接骨器的组织相容性较好。
结论：钛镍合金接骨器治疗连枷胸具有创伤小，骨折端固定确切牢固，减少创伤后并发症，术后患者恢复快，临床值得应用及推广。
参考文献
[1] Yam am o to L, Schroeder C, M or ley D, et a.l Thoracictrauma: the deadly dozen[ J]. Cr it Care Nurs Q, 2005, 28( 1):22- 40.
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[ 3] B alc i AE, E ren S, Cakir O, e t a.l Open fix ation in flailchest:rev iew o f 64 pa tien ts[ J]. As ian Ca rdiovasc ThoracAnn, 2004,12( 1): 11- 15.
王树伟（1983.1-- ）男，硕士研究生，北华大学毕业，主治医师，胸外科
论文作者:王树伟
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年9期
论文发表时间:2016/1/26
标签：肋骨论文; 患者论文; 术后论文; 胸腔论文; 血气论文; 创伤论文; 固定器论文; 《卫生部公告》2015年9期论文;