湖南航天医院 湖南长沙 410205
【摘 要】目的：研究探讨多通道微创经皮肾镜取石术对铸型肾结石的治疗效果。方法：选取患有铸型肾结石的128例患者，观察组对其采用多通道微创经皮肾镜取石术，对照组对其采用单通道的微创经皮肾镜取石术。将两组患者手术时间、住院时间、临床的治疗效果和并发症的产生情况进行统计分析。结果：观察组的手术时间和住院时间均比对照组的短，观察组患者的结石清除率高达96.92%，而对照组的只有80.95%，观察组的术中出血量明显比对照组的少，观察组出现了2例并发症的患者，而对照组出现了8例并发症的患者，P＜0.05，差异符合统计学意义。结论：在临床治疗过程中，采用多通道经皮肾镜取石术治疗铸型肾结石的效果较理想。
【关键词】铸型肾结石；肾镜取石术；临床疗效
Clinical study of multi-channel minimally invasive percutaneous nephrolithotomy for 128 cases of cast kidney stones
[Abstract] Objective：To investigate the therapeutic effect of multi-channel minimally invasive percutaneous nephrolithotomy on cast kidney stones. Methods：128 patients with cast kidney stones were selected. The observation group was treated with multi-channel minimally invasive percutaneous nephrolithotomy. The control group was treated with single-channel minimally invasive percutaneous nephrolithotomy. The operation time，hospitalization time，clinical treatment effect and complications of the two groups were statistically analyzed. RESULTS：The operation time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group. The stone removal rate of the observation group was as high as 96.92%，while that of the control group was only 80.95%. The intraoperative blood loss of the observation group was significantly less than that of the control group. There were 2 patients with complications in the observation group，and 8 patients with complications in the control group，P < 0.05，the difference was statistically significant. Conclusion：In the course of clinical treatment，the effect of multi-channel percutaneous nephrolithotomy for the treatment of cast kidney stones is ideal.
[Key words] Cast kidney stones；Nephrolithotomy；Clinical efficacy
肾脏的铸型肾结石，也被称之为鹿角型肾结石，是肾脏内结石的一种特殊形状的解释，因为其形状和鹿角相似而得名，也因为像水泥浇筑在肾脏的集合系统内一样，因此称之为铸型肾结石，是肾脏结石中最难治疗的结石之一。有研究显示，应用经皮肾镜取石术可以治疗铸型肾结石，并且效果较明显[1-3]。本次研究意在了解对多通道微创经皮肾镜取石术对铸型肾结石的治疗作用，现报告如下。
1资料与方法
1.1患者资料
选取我院在2016年6月—2017年4月期间接收就诊的128例铸型肾结石的患者为研究对象。对照组：共63例患者，男性30例，女性33例，年龄在29到78岁之间，平均54.7±4.9岁；观察组：共65例患者，男性37例，女性28例，年龄在30到76岁之间，平均53.5±3.8岁。一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。纳入标准：（1）已经被确诊为铸型肾结石的患者；（2）患者签署相关同意书；排除标准：（1）患者有相关的精神病史或者有精神病、肿瘤性疾病等病症；（2）患者心肺功能障碍。
1.2方法
对照组的患者：采取单通道的微创经皮肾镜取石术进行治疗，首先对患者进行麻醉，经过输尿管导管注水形成人工的肾积水，于患者的11肋间或12肋下作为穿刺点。B超引导下找到肾盏，拔出针芯，看到穿刺鞘溢出尿液则穿刺成功。经皮肾通道置入Wolf8/9.8F输尿管硬镜于肾合集系统，以钬激光击碎结石。
观察组的患者：采用多通道的微创经皮肾镜取石术。穿刺目标肾盏的操作与对照组相同，创立经皮肾碎石通道后，根据结石的位置再建立1-3个经皮肾镜通道，为彻底清除结石提供可靠的通道。其余操作同对照组相同。两组患者术后的3-5d对其进行腹部平片或CT，观察结石的清除情况，若发现有残留，可以进行二次取石。
1.3观察指标
（1）治疗结束后，对患者的手术时间以及住院时间进行统计。
（2）临床治疗效果：比较两组患者的结石清除率，并采用称重法计算术中的出血量。
（3）观察并发症的产生情况情况。
1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料应用（）表示，t检验，计数资料以百分率（%）表示，x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1手术时间及住院时间比较
观察组的手术时间和住院时间均比对照组的短，P＜0.01，详见表1。
表1 手术及住院的时间的比较表（）
2.2临床治疗效果比较
观察组患者的结石清除率高达98.44%，而对照组的只有79.69%，观察组的术中出血量明显比对照组的少，P＜0.05，详见表2。
表2 临床治疗效果比较表
3讨论
肾脏是人体重要的脏器之一，在日常生活中应对其多加保护，平时可以多喝水，少吃动物的内脏。泌尿系统结石是泌尿科常见的疾病之一，近年来，随着社会的加速发展，生活水平的提高，肾脏以及输尿管之上尿路结石的发病率逐年上升，并且多为复杂铸型肾结石[4]。
微创经皮肾镜取石术主要的操作是在患者的腰部切口，建立一个可以取结石的通道，放置肾镜后，通过激光碎石机或者超声气压弹道碎石机碎石[5-7]。在患者的皮肤表面留下的创伤很小，不需要经过手术开刀，对人体的损害很小，没有不适现象。多通道微创经皮肾镜取石术是在微创经皮肾镜取石术的基础上，根据结石的部位，在其他肾盏的部位再建立1-3个通道来更加彻底的清除结石。本次研究表明，微创经皮肾镜取石术治疗铸型肾结石，患者术后产生并发症的可能性较小，且患者无不适的现象，治疗效果较为理想。
本次研究表示，观察组的手术时间和住院时间均比对照组的短，观察组患者的结石清除率高达96.92%，而对照组的只有80.95%，观察组的治疗后的效果明显比对照组的好，结石清除的较为干净。观察组的术中出血量明显比对照组的少，观察组出现了1例输尿管狭窄和发热的患者，而对照组出现了1例严重出血的患者，2例输尿管狭窄的患者，2例发热的患者，3例输尿管闭锁的患者。这说明观察组患者的治愈效果较为理想。
总而言之，多通道微创经皮肾镜取石术对患者结石的清除率较高，应在临床上广泛使用。
参考文献：
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论文作者:吴昀
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年8期
论文发表时间:2018/11/26
标签：患者论文; 结石论文; 铸型论文; 肾结石论文; 对照组论文; 微创论文; 通道论文; 《兰大学报（医学版）》2018年8期论文;