宗艳茹
（河南省洛阳正骨医院 河南 洛阳 471000）
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）12-0313-02
骨科患者由于手术前后卧床时间较长，以及麻醉的原因导致肠胃蠕动减慢，肢体活动受限，加之饮食中粗纤维的摄入减少，容易引起便秘，以老年患者居多。便秘的发生，将对患者的心理和生理产生影响，严重时影响疾病的治疗与康复，甚至可诱发心、脑血管疾病的急性发作[1]。临床上虽然应用泻下剂或开塞露的方法能够解除便秘，但病人用药便泻，停药复结，达不到标本兼治的目的。鉴于此，作为护理人员，应对患者术后便秘采取相应的预防和护理措施，以减轻患者的痛苦，促进患者早日康复。笔者依据中医理论，采用穴位貼敷配合按摩预防骨科术后便秘60例，疗效满意，现报告如下。
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1.资料与方法
1.1 一般资料
60例病例均为我院骨科手术后发生便秘的患者，男女各30例，年龄21-73岁，平均56岁，所收集病例全部为下肢骨折手术患者，其中双下肢活动受限28例，单侧下肢活动受限32例，卧床时间≥3d。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①手术3d后出现排便频率较术前减少，伴有排便困难、不尽感及大便干结、量少、干球状便或羊粪样便；②下肢骨折卧床住院病人；③自愿接受按摩指导并能在医护人员和家人的帮助下完成按摩；④具有部分自理能力。排除标准：①器质性疾病致便秘者；②习惯性便秘及药物所致便秘者；③按摩治疗依从性差者。
1.3 治疗方法
1.3.1 穴位按摩 ①腹部按摩：患者仰卧位，双下肢屈曲，暴露腹部，施以滑石粉。按摩者以脐为中心顺时针摩腹，先在脐部附近按摩，按摩直径逐渐向脐周扩大，手法由轻到重，按摩力度以病患无明显不适而腹壁肌肉可随手掌移动为度，如此顺时针重复推揉10～15min，早晚各一次，如有心率加快、血压升高等情况，及时停止。②点穴：每日点按支沟、天枢、大肠腧等穴，每穴3～5min，每日两次。
1.3.2穴位贴敷 按摩结束后给予中药脐部外敷。中药配方：大黄12g，芒硝15g，火麻仁20g，牵牛子9g，番泻叶10g，混匀后打成粉，取4-5g药粉，将其用醋拌匀成膏状，直接敷在患者肚脐中，医用胶布固定，再用35～40℃热水袋熨于贴敷处30min，每日一次。
1.4疗效判定标准
痊愈：3d内排便次数为3～6次，排便通畅，不费力，大便无干结，便后无不尽感或肛门下坠感。好转：3d内排便次数为2～3次，可有大便干结，但排便尚通畅，便后也无不尽感或肛门下坠感。无效：超过3d仍未排便，或仅有1次，且排便费力，大便干结，与治疗前无明显改变。
2.治疗结果
经过以上方法综合治疗，所有病患便秘情况均得到缓解，其中痊愈39例（65.0%），好转18例（30.0%）无效3例（5.0%）。 穴位按摩时，患者耐受性良好，生命体征平稳，无明显不适。
3.讨论
术后便秘的发生可能与如下因素有关[2]：①术前麻醉、术后镇痛使肠麻痹，肠运动减弱致大便停留时间过长，水分吸收，大便干结而导致便秘。②术后患者不习惯床上解大便，打乱排便规律性致便秘。③术后卧床时间长，缺乏运动，肠功能恢复慢，肠蠕动减弱致便秘。④进食高蛋白高脂肪食物，缺乏粗纤维食物，大便难以成形致便秘。中医认为，便秘是由于脏腑功能紊乱，脾胃运化失司，大肠传导功能失职，糟粕内停；或热灼伤津，津液不足而不能下润大肠；或气血两虚，大肠传导无力所致。推拿可以通过刺激体表某些特定穴位，以调节脏腑功能，调理气血，鼓舞脾胃正气，增加胃肠蠕动，使大肠传导功能恢复正常。
按摩腹部，揉天枢、大肠腧有调理脾胃，消积化滞之功，能改善肠道血液循环，增强肠蠕动，有助于维持正常的排便功能。支沟宣通三焦气机，三焦之气通畅，则肠腑通调。
大黄是传统的泻下类中药，味苦性寒，具有泻下导滞、泻热通便之功效。芒硝有润燥软坚、泻热通便的功效；火麻仁润燥滑肠而通便；牵牛子性味苦寒，泻下去积，通便较和缓；番泻叶有泻热、导滞、通便之功效。脐，即神阙穴，为五脏六腑之本，冲脉循行之地，六气归藏之根。在胚胎发育过程中为腹壁最后闭合处，表皮角质层最薄，屏障功能最弱，皮下无脂肪组织，皮肤和筋膜、腹膜直接相连，脐下腹膜还分布有丰富的静脉网[3]，药物敷于此，并予以热敷，药性易于穿透，便于吸收，使大便易于排出。
穴位贴敷配合按摩治疗骨科术后便秘效果良好，无副作用，无依赖性，患者易于接受，而且经过适当的学习后患者出院后也可自行治疗，解除了患者对导泻药副作用和依赖性的担心，有效的缓解了由便秘导致的心理负担，提高了生活质量。
【参考文献】
[1] 邵红霞，姜海波．骨折卧床病人便秘的舒适护理[J]．护士进修杂志，2007，22(8):767-768.
[2] 李锡霞.术后便秘85例原因分析及对策[J].中国冶金工业医学杂志，2006，23（5）：607.
[3] 刘宗一.神阙穴探析[J].贵阳中医学院学报，1997，19（4）：29-30.
论文作者:宗艳茹
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第12期供稿
论文发表时间:2015/7/28
标签：患者论文; 术后论文; 大便论文; 穴位论文; 大肠论文; 泻下论文; 骨科论文; 《医药前沿》2015年第12期供稿论文;