无锡市锡山人民医院（分院）妇产科 江苏无锡 214000
摘要：目的 探讨米非司酮联合米索前列醇治疗疤痕性子宫早孕的临床疗效。方法 选取2013年5月至2016年5月在我院接受治疗的48例疤痕性子宫早孕患者，随机分为两组，各24例。对照组采用米非司酮片治疗，观察组在对照组的基础上使用米索前列醇治疗，对比两组治疗有效率和不良反应情况。结果 观察组总有效率高于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组总不良反应率低于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论 米非司酮与米索前列醇联合治疗疤痕性子宫早孕可明显提高疗效，缩减临床症状消失时间，值得推广。
关键词：米非司酮；伍米索前列醇；疤痕性子宫；疗效
疤痕性子宫指进行剖宫手术及摘除子宫肌瘤手术后，子宫留下疤痕。近年来，剖宫产率逐渐增高，导致疤痕性子宫妊娠发生率显著提高，已明显超过宫颈妊娠。疤痕性子宫对于再次妊娠的患者有很大影响[1]。此类患者再次妊娠时，发生子宫破裂的概率会显著上升，并且会发生大量出血及前置胎盘等情况，患者生命将受到严重威胁[2]。疤痕性子宫应避免刮宫，刮宫术必须在子宫动脉栓塞后进行，否则将引起子宫严重出血，并且可能会导致患者出现血HCG水平显著下降、绒毛种植变浅等症状发生。为探讨此类患者的有效治疗方法，本研究对疤痕性子宫早孕患者分别给予米非司酮和米索前列醇治疗，对比其疗效。结果示下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年5月至2016年5月在我院接受治疗的48例疤痕性子宫早孕患者，随机分为两组，各24例。对照组年龄为21～32岁，平均年龄（27.58±2.33）岁。其中初产妇19例，经产妇5例。观察组年龄为22～35岁，平均年龄（28.32±2.34）岁。其中初产妇18例，经产妇6例。入选标准：所有患者均经检查确诊为疤痕性子宫早孕；孕龄停经≤12周；均为自愿选择治疗方式。排除标准：伴随严重心率失常、心力衰竭者；对米非司酮和伍米索前列醇药物过敏者。两组一般资料相比，差异不显著（P＞0.05）。
1.2 方法 对照组使用米非司酮（北京紫竹药业有限公司，国药准字H20010633）治疗，服药前后2h禁食，首次口服米非司酮20mg，12h后口服10mg，第2d口服米非司酮10mg，12h后口服10mg，卧床休息，并门诊观察6h。观察组在对照组的基础上使用米索前列醇（湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20073696）治疗，服用米非司酮35～48h后，空腹口服米索前列醇0.6mg。
1.3 观察指标（1）疗效评价[3]：显效：治疗后观察到胎膜已经安全排出，患者阴道流血减少甚至停止；有效：治疗后观察到胎膜已经安全排出，但患者阴道仍有流血；无效：治疗后胎膜无法排出，患者流产失败。（2）观察并记录两组不良反应情况，并统计两组不良反应发生率。
1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0软件进行数据处理，两组患者临床疗效及治疗后不良反应发生率均用n（%）表示，采用χ2 检验，P＜0.05时，表明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效 观察组总有效率高于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
近年来，剖宫产率越来越高，疤痕子宫早孕患者的人数也逐渐增加。子宫手术易损伤血管神经，造成子宫疤痕，进而会引起子宫位置和形态特征出现改变，加大手术难度，易引发并发症。而药物流产代替高难度的人工流产手术能更好地减轻妇女的恐惧感以及手术中的痛苦，且可避免在手术治疗过程中可能会导致的感染、损伤、出血、吸宫不全甚至子宫穿孔等严重不良后果。人流手术为避孕失败的补救措施，药物流产与人工流产两者间并不能相互替代，因此疤痕性子宫早孕患者应更加谨慎对待。有研究表明[4]，对疤痕性子宫早孕患者运用米索前列醇与米非司酮联合治疗的效果较好，且安全流产率在90%以上。而在本研究中采用此两种药物也取得了显著效果。
本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，且观察组不良反应发生率仅为20.83%，明显低于对照组的66.67%，差异显著（P＜0.05）。其与赵福玲[5]等研究结果基本一致。说明对疤痕性子宫早孕妇女应用米非司酮配伍米索前列醇治疗可显著提高治疗效果，缓解妇女痛苦。并且采用米非司酮配伍米索前列醇治疗不会增加妇女不良反应，安全可靠。原因主要为米非司酮属于一种新型抗孕激素，对于患者结束妊娠，扩张宫颈口和快速避孕的效果较好。米非司酮与孕激素竞争受体，阻碍孕酮及孕酮受体结合与孕激素活性的出现，引起妊娠子宫逐渐收缩，且抗着床，导致蜕膜、绒毛膜组织变性坏死。但如果此类药物单纯治疗过程时，患者发生感染的概率较高，病情严重者甚至会影响到患者再次妊娠时的新生儿。而米索前列醇属于一种合成前列素E1相关的类似物，与米非司酮配合使用对不同孕周早期妊娠及治愈患者疤痕性子宫早孕的疗效较为显著，且仅会出现少量不良反应。两种药物在联合治疗后可明显增强妊娠子宫对前列腺素的敏感性，阻碍子宫颈胶原合成，最终导致宫口扩张与软化，成功结束妊娠。米索前列醇对宫颈纤维细胞胶原酶以及弹性蛋白酶具有刺激作用，能够软化宫颈、增加子宫张力和宫内压，且可快速增加子宫自发收缩的频率和幅度，避免产后大量出血，因其对子宫收缩的个体差异小、效果显著，使产后不良反应率明显降低。
综上所述，对疤痕性子宫早孕患者使用米非司酮配伍米索前列醇治疗，可显著提高治疗效果，减轻临床症状，整体安全可靠，促进身体恢复，值得推广。
参考文献：
[1] 刘玉华.米索前列醇不同给药方式应用于疤痕子宫无痛人流的临床观察[J].临床心身疾病杂志，2015，21（z1）：233.
[2] 黄萍.米非司酮配伍米索前列醇终止疤痕子宫早孕患者30例[J].医学理论与实践，2013，26（10）：1338-1339.
[3] 吴景翠.米非司酮配伍米索前列醇用于终止疤痕子宫合并早孕108例临床效果分析[J].中国农村卫生事业管理，2013，33（08）：941-942.
[4] 周月英.药物联合清宫术在疤痕子宫早孕流产中的应用[J].安徽卫生职业技术学院学报，2012，11（05）：36-37.
[5] 赵福玲.米非司酮联合米索前列醇治疗疤痕性子宫早孕疗效及安全性观察[J].现代诊断与治疗，2013，24（05）：1095-1096.
论文作者:陈菊珍
论文发表刊物:《健康世界》2016年第17期
论文发表时间:2016/9/30
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