【摘要】目的：探讨心脏再同步化治疗(CRT)慢性心力衰竭围手术期的护理。方法：回顾性分析10例CRT置入患者围手术期护理。结果：10例患者均成功置入CRT，无并发症发生。结论：准确、有效的围手术期护理，能避免或减少CRT手术并发症的发生，促进患者早日康复。
【关键词】心脏再同步化治疗 心力衰竭 护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）34-0287-02
慢性心力衰竭(CHF)是各种器质性心脏病的终末阶段，有较高的发病率和病死率。CHF晚期往往合并心脏传导异常，它通过破坏左室收缩的协调性，从而使心衰加重[1]。心脏再同步化治疗(CRT)也称为双室再同步化起搏，是通过在传统右心房、右心室双心腔起搏基础上增加左心室起搏，遵照一定的房室间期和室间间期顺序发放刺激，恢复心脏运动同步性，从而改善心脏功能[2]。我科从2007年10月～2013年6月成功完成10例CHF患者的CRT治疗。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组患者10例，男7例，女3例。年龄63.0±12.0(38～81)岁。10例均为扩张型心肌病，NYHA心功能分级：Ⅱ级3例，Ⅲ级7例，心电图提示9例完全性左束支传导阻滞，1例三度房室传导阻滞，心脏超声示LVEF21～53%。10例患者具备接受CRT治疗的条件。
1.2 手术方法
常规消毒铺巾，局部麻醉。于左肩取一斜行切口，逐层分离至筋膜，做起搏器囊袋。穿刺左锁骨下静脉，分别置入三根电极，置入顺序为冠状静脉窦、右心室和右心房。电极固定好，测试起搏参数在标准范围内，无膈肌刺激跳动，嘱患者咳嗽及深呼吸示电极固定良好无移位，起搏阈值良好。分别缝扎固定电极，连接起搏器，将起搏器放置预先的囊袋中。逐层缝合皮肤，加压包扎。
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2 结果
10例患者成功置入CRT，其中CRT-P9例，CRT-D1例，无感染、出血、血肿、电极脱位等并发症发生。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 CHF患者由于病情反复，生活质量低，存在悲观消极情绪。同时对CRT不了解，有思想顾虑。应耐心作好解释和沟通工作，消除不良情绪。
3.1.2 术前准备 术前予药物抗心力衰竭治疗，术前5-7天停用抗凝药和抗血小板药物。完善相关检查，训练床上排便方法，做普鲁卡因皮试和抗生素皮试，备皮，术前建立静脉通路。
3.2 术后护理
3.2.1 病情观察 严密观察生命体征至平稳，注意有无心包填塞、气胸、心律失常等并发症的发生。描记心电图，注意观察起搏及感知功能是否正常。经常巡视病房，询问患者主诉，如有胸闷、胸痛等任何不适要及时告知。
3.2.2 防止电极脱位 由于心室导管电极末端位于肌小梁内及冠状静脉内，结合血流动力学分析及金属重力和克服血流浮力的影响，患者严禁右侧卧位，防止电极脱位[3]。指导患者卧床休息并左肩制动3天，肩带固定，取平卧位或略向左侧卧位。指导术侧上肢可活动的范围，避免引起关节僵硬、肌肉酸痛等不适。
3.2.3 伤口护理 因三腔起搏器体积大，形成的创面大，切口深，容易引起出血。术后伤口沙袋压迫6小时，密切观察伤口有无渗血、渗液。术后每天换药，遵医嘱使用抗生素，密切观察伤口愈合、体温情况，注意有无囊袋感染。切口愈合良好，术后7天拆线。
3.2.4 饮食、生活护理 指导患者进食高蛋白、高维生素、低盐低脂、清淡易消化饮食，以促进伤口的愈合。保持大便通畅，协助患者床上大小便。指导患者逐步由抬高床头、床上做起过渡到床边活动。
3.3 出院指导
术后注意事项及随访和普通起搏器相似，如指导患者术后3个月内术侧肢体避免用力过度或做大幅度动作，以免电极脱位；尽量避开强磁场和高电压场所，日常家用电器如无不适可正常使用。指导患者继续抗心力衰竭药物治疗，避免劳累、感冒、情绪激动等诱因。出院后定期随访，如有异常情况，随时就诊。
4 小结
CRT是近年来治疗CHF的非药物治疗手段，能恢复心脏的电机械同步，从而达到改善心功能，提高生活质量，延长生存率的目的。由于CRT操作技术复杂，费用昂贵，手术难度、风险和并发症高于普通起搏器置入患者，所以对护理工作也提出了更高的要求。因此，CRT置入患者围手术期进行严密的病情观察，提供准确、有效的护理措施，能避免或减少手术并发症的发生，促进患者早日康复。
参考文献
[1] 王晓玲,杨晓芳.慢性心力衰竭患者行心脏再同步化治疗的围术期护理.中华护理杂志[J]. 2009, 44(8): 705-707.
[2] 张蔚青,蒋晓莲.CRT治疗慢性心力衰竭及其相关并发症与护理.护理进修杂志[J]. 2009,24(10):880-882.
[3] 施秀英,王劲松,任一璧.心脏起搏器安装术后电极脱位的预防护理[J].护理研究,2005,19(6A): 952-953.
论文作者:蒋红玉,杨丽萍
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-16
标签：患者论文; 电极论文; 心力衰竭论文; 起搏器论文; 心脏论文; 并发症论文; 术后论文; 《医药前沿》2013年12月第34期供稿论文;