【摘要】目的：探讨小儿遗尿的原因及表现，通过治疗，提高小儿遗尿的疗效。方法：通过中药配合针灸治疗，观察其疗效。结论：通过中药配合针灸治疗，可明显提高小儿遗尿的疗效。
【关键词】中药；针灸；治疗；小儿遗尿
【中图分类号】R272.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）17-0165-01
遗尿是指3岁以上的小儿不能自主控制排尿，经常睡中小便自遗，醒后方觉的一种病症。婴幼儿时期由于体型发育不全，脏腑娇嫩，“肾常虚”智力未全，排尿的自控能力尚未形成，学龄儿童也常因白天游戏玩耍过度，夜晚熟睡不醒，偶然发生遗尿者匀非病态。但年龄超过5岁的儿童，睡中经常遗尿，轻者数日一次，重者可一夜数次，则为病态，方称遗尿症。
本病发病男孩高于女孩，部分有明显的家族史，病程较长或反复发作，重症病例白天睡觉也会发生遗尿，严重者产生自卑感，影响身心健康和生长发育。
遗尿是儿科临床常见病之一，中医治疗遗尿有较好的疗效，现将本人治愈小儿遗尿27例的体会，简述如下。
1.临床资料
6～9岁患儿27例，其中：男21例、女6例。以上患儿自幼起尿床，病情呈逐渐加重，每晚2～3次或3～4次不等，尿床时毫无知觉，白天尿量也多，其中5例尿量适中，色澄清，患儿多数呈面色晄白，心神恍惚，经常四肢不温，脉象细弱，舌胎淡白。
2.病因病机
主要由小儿的肾气不足，下元虚冷，膀胱失约，27例患儿匀为先天禀赋不足，肾虚不摄而致遗尿，因肾藏精主封藏，司二便，与膀胱相表里，膀胱的气化功能取决于肾气的盛衰，肾气有助于膀胱气化津液，司膀胱的开合以起到约束尿液的作用，尿液的职司属于膀胱，膀胱气化始能排泄尿液。如《素问》“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”尿液的排出虽然责于膀胱，但与三焦的气化功能有密切关系，若三焦的气化不足，影响于膀胱，是致膀胱不能约束，则有小便失禁之患[1]。
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3.辩证要点
《素问，经脉别论》云：“饮入于胃，游益精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”，说明了饮食入胃，经消化后，其中的精微散布到脾，由脾上输于肺，通过肺的宣发肃降，使水道畅通，而体内多余的水分，则下输到膀胱成为尿，然后排向体外，这是水液代谢的过程。又云：“膀胱者州都之官，津液藏焉，气化则能出矣，三焦者，决渎之官，水道出焉。”且肾主水，与膀胱互为表里，膀胱的气化有赖于肾气充足温煦。由此可见，尿液的生成与排泄，与肺、脾、肾、三焦，膀胱有着密切的关系，三焦的气化与上焦的心肺之气通调，中焦脾气的转输升运，下焦肾气的蒸化封藏均有密不可分的关系。经治的27例患儿，匀属于心脾气虚，下元虚寒，肾阳不足，气化不利，固摄无权，膀胱开合失常，均不能制约水道，故见小便频数遗尿，肾虚，封藏失职，心藏神，心的气血充盈，则神智清晰，现心气不足，神不自养，故见面色晄白，心神恍惚，肾阳不足，致四肢不温，脉细弱，舌苔淡白之象[2]。
4.辩证施治
宜温肾固涩，健脾补肺，并配合针灸治疗。方药如下：
桑螵蛸15、克益智仁12、克菟丝子12、克补骨脂12克
茯神10、克远志10、克牡蛎20、克莲须10克
桑葚10克、山药10克、附子3克、甘草6克
方中桑螵蛸，甘咸入肾，能补肾固涩止遗；益智仁、菟丝子、补骨脂均为辛，温之品，可温脾暖肾；茯神，安神能通气于肾；远志，能通肾气于心，均能益气安神，通调心肾之气；牡蛎，安神定志；莲须、桑葚，甘涩酸，益肾滋补肾气，补脾益肾之功效；山药，补脾益肾，还可增强诸药的通调心肾之气；附子，辛甘火热，壮补肾阳；甘草，为甘平之药，在此调和诸药，引药归经[3]。
每日一剂，加温开水350毫升，煎致100毫升，煎两次，早晚各一次，温服，连续十二剂为一疗程。
服药期间配合针灸治疗，选穴如下：
中极、气海、归来、（女）三阴交，（男）三阳交。中极、气海、归来、均采用毫针刺法，缓慢进针，用补法，达到针感后留针15分钟，以上诸穴直达病所，鼓动下元，温补肾阳以助膀胱的制约之功，三阴交、三阳交匀用艾条温灸20分钟，每日一次。
治疗一个疗程后，复诊病情已好转，休息一周后，在对上方药做适当调整，加党参、白术、茯苓、山楂，以增加益气健脾和中助运之功效；加鸡内金，消食助运以利发挥温肾固涩止遗之效。再服十二剂，针灸穴位增加足三里，以增强巩固疗效，后复诊，27例患儿已痊愈，其中9例显效，六月后，电话问询均为复发。
5.小结
小儿遗尿多因禀赋不足，心脾气虚，肾气不足，下元虚冷，肾与膀胱之气俱虚，闭藏失职，关元不固，不能制约水道，膀胱失约而致，故采用一系列温脾暖肾，通调心肾之气，益肾壮补肾阳之药，并配以针灸，直达病所，而达到调补心肾，健脾温摄肾阳之功效，收到了满意的疗效[4]。
6.预防可减少此病的发生
（1）自幼儿开始，培养按时和睡前排尿的习惯。（2）积极预防和治疗能够引起遗尿的疾病。（3）对于遗尿患儿，应耐心教育引导，切忌打骂、责罚，鼓励患儿消除怕羞和紧张的情绪。（4）每日晚饭后，注意控制饮水量。（5）在夜晚经常发生遗尿的时间前，及时唤醒患儿排尿，坚持训练2～3周。
【参考文献】
[1]黄爱华.针刺并隔姜灸治疗小儿原发性夜间遗尿40例[J].贵阳医学院学报，2009(04).
[2]鲍超，陆斌.针药综合治疗小儿遗尿32例临床观察[J].江苏中医药，2009(08).
[3]张秋玲.悬灸配合中药治疗小儿遗尿临床观察[J].辽宁中医药大学学报，2009(07).
[4]杨卫军.针刺配合足底取穴治疗遗尿症48例[J].四川中医，2009(05).
论文作者:马玲珍
论文发表刊物:《心理医生》2017年17期
论文发表时间:2017/8/16
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