江苏省常熟市中医院普外科 215500
【摘 要】目的：观察小切口与腹腔镜下胆囊切除治疗胆囊结石的临床效果。方法：随机抽取我院2014年6月～2015年6月实行腹腔镜下胆囊切除治疗胆囊结石的患者26例作为研究组；选取同期采用小切口胆囊切除的26例胆囊结石患者作为对照组，对比研究两组的临床效果。结果：应用腹腔镜下胆囊切除的研究组在手术出血量、手术总时间、住院时间、下床活动时间、肠道功能恢复情况和并发症发生率等，与应用小切口胆囊切除的对照组比较，差异存在统计学方面的意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜下胆囊切除治疗胆囊结石的效果较好，值得在临床上推广。
【关键词】小切口；腹腔镜下；胆囊切除；胆囊结石；临床效果
随着人们饮食和生活习惯的改变，胆囊结石的发病率也越来越高，成为胆道系统中较为常见的疾病之一，主要包括胆管结石和胆囊结石两种，而大部分患者主要为胆囊结石。临床上治疗胆囊结石的方法以胆囊切除手术为主，但传统的开服手术具有创伤大和恢复慢的缺点，现在同采用小切口手术进行治疗[1]。本文主要就小切口与腹腔镜下胆囊切除治疗胆囊结石的临床效果进行研究，并作如下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
随机抽取我院2014年6月～2015年6月实行腹腔镜下胆囊切除治疗胆囊结石的患者26例作为研究组，患者中男女比例为14：12；年龄33～68岁，平均年龄（52.38±3.26）岁；病程3～12年，平均病程（5.42±2.44）年。选取同期采用小切口胆囊切除的26例胆囊结石患者作为对照组，患者中男女比例为15：11；年龄34～69岁，平均年龄（53.19±3.17）岁；病程4～13年，平均病程（5.52±2.38）年。两组患者临床资料比较无统计学意义（P＞0.05），有一定可比性。
1.2纳入及排除标准
本次所选患者均参照胆囊结石的相关诊断标准进行确诊，且经CT及B超确认；研究经我院医学伦理委员会的审核通过，并经患者和家属签字同意；本次所选患者均排除合并严重胆囊癌患者，排除合并胆囊颈管结石、胆总管结石患者，排除合并有腹腔感染或腹膜炎患者，排除有其他严重系统疾病患者。
1.3治疗方法
对照组患者采用小切口胆囊切除的方法进行治疗。让患者取仰卧位后对患者实行全身麻醉或硬膜外麻醉，在患者右侧肋骨下缘1～2cm处的腹直肌外缘进行开口，切口长度为4～5cm，并做CalOt三角解剖。将胆囊管既胆囊动脉进行分离后露出胆囊，并进行切除，之后对胆囊管及胆囊动脉进行缝合。最后将腹腔冲洗干净，缝合腹腔。
研究组患者采用腹腔镜下胆囊切除的方法。让患者取仰卧位后对患者实行全身麻醉，采取三孔法进行手术，将胆囊分离出后使用电钩或电铲切除胆囊，手术过程中应尽量小心，避免伤及胆管和胆囊动脉，然后从剑突下的穿刺口处取出被切除的胆囊。最后将腹腔清洗干净，并负压引流。
1.4观察指标
对患者的手术出血量、术中特殊情况、手术总时间进行记录，并记录患者术后的住院时间、下床活动时间、肠道功能恢复情况和并发症发生情况等。
1.5统计学方法
本次研究中的所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料表示方式为（），计数资料检验采用χ2，P＜0.05时，比较差异存在统计学方面的意义。
2.结果
2.1两组手术情况对照
根据手术情况，研究组术中的手术出血量、手术总时间以及术后的住院时间、下床活动时间、肠道功能恢复情况等，与对照组相比，优势较为明显，存在统计学方面的意义（P＜0.05），具体见表1。
3.讨论
在临床上，胆囊结石的发病通常与患者的饮食习惯或肝硬化等疾病相关，大部分胆囊结石主要是胆固醇结石或胆色素结石，患者的临床症状一般表现为消化不良、上腹饱胀、右上腹疼痛或胆绞痛等，一旦患者确诊为胆囊结石，应及时采取手术的方法进行治疗。过去手术治疗胆囊结石时往往会出现胆囊积脓、胰腺炎和胆囊炎等并发症，或是手术中不小心伤及胆道，使患者出现感染，进而加重患者病情[2]。
当前，在手术水平和治疗技术不断提升的背景下，手术治疗胆囊结石的水平也在不断加强，手术切口可以缩小至直径8cm甚至以下，伤口的愈合也更加迅速，因而小切口手术开始在临床上广泛应用开来。而腹腔镜是新型的微创手术工具，在腹腔镜下开展手术时，一般采用多孔操作的方法，手术的创伤和痛苦都较小，根据临床研究结果，腹腔镜下实行胆囊切除手术，由于其技术要求较高，手术视野更清晰，因而比小切口胆囊切除手术的时间更短、患者的出血量更小，术后的恢复时间更快。但腹腔镜下胆囊切除手术也因麻醉要求较高和手术设备较为昂贵等原因，其费用也高于小切口胆囊切除手术[3]。
本次研究中，应用腹腔镜下胆囊切除的研究组在手术出血量、手术总时间、住院时间、下床活动时间、肠道功能恢复情况和并发症发生率等，与应用小切口胆囊切除的对照组比较，差异存在统计学方面的意义（P＜0.05）。由此可见，腹腔镜下胆囊切除是治疗胆囊结石较为行之有效的方法，值得在临床上推广。
参考文献：
[1]马召锋.腹腔镜与小切口胆囊切除治疗胆囊结石的疗效探讨[J].肝胆外科杂志，2014，22（3）：214.
[2]张伟.腹腔镜与小切口胆囊切除治疗胆囊结石的疗效分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（36）：21.
[3]李卫民，曹卫红.腹腔镜与小切口胆囊切除手术治疗胆囊结石的临床疗效对比[J].中国现代药物应用，2014，8（10）：68.
论文作者:何颂鲁
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第15期
论文发表时间:2016/11/24
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