【摘要】目的：对我院老年病科的抗菌药物应用情况进行统计分析，促进抗菌药物的合理使用。方法：对2018年老年病科出院的445例患者抗菌药物的使用情况进行统计分析。结果：在445例患者中使用抗菌药物的患者为182例，占40.92%。有46例既往曾发生过抗菌药物过敏，其中β类酰胺类药物占比最高，为52.17%。在用药方式中，125例患者使用了联合抗菌药物治疗，占68.68%。老年病科最常用的抗菌药物为头孢曲松、哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星。结论：我院的老年病科在抗菌药物使用方面基本合理，应持续关注老年病科抗菌药物的使用情况，确保患者合理用药，提高用药的安全性。
【关键词】老年病科；抗菌药物；应用情况
【中图分类号】R592 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）29-0015-03
Investigation and analysis of antibacterial use in 445 inpatients in department of geriatrics in 2018
Hu Xin
Department of Pharmacy, Affiliated Hospital of Chengdu University, Chengdu, Sichuan 610081,China
【Abstract】Objective The application of antibiotics in geriatrics department of our hospital was statistically analyzed to promote the rational use of antibiotics. Methods The use of antibiotics in 445 patients discharged from geriatrics department in 2018 was analyzed statistically. Results Of the 445 patients, 182 were treated with antibiotics, the proportion was 40.92%, and the intensity was 34.94.46 cases have had antibacterial allergy in the past, Among them, β-lactam antibiotic for the highest proportion (52.17%).In the way of administration,125 patients were treated with a combination of antimicrobial agents and the combination of antimicrobial agents was 69.23%.The most commonly used antibiotics in geriatrics are ceftriaxone, piperacillin tazobactam and levofloxacin. ConclusionThe geriatrics department of our hospital is basically reasonable in the use of the antibacterial drugs, and should continue to pay attention to the use of the anti-bacterial drugs in the geriatrics department, to ensure the rational use of the medicine and to improve the safety of the medicine.
【Key words】 Obstetrics and Gynecology; Antibacterial drugs; Application
细菌耐药已成为全球公共健康领域的重大挑战，也是各国政府和社会广泛关注的世界性问题。为促进老年病科抗菌药物的合理使用，通过对我院2018年1－12月老年病科收治的445例患者的临床资料，分析抗菌药物的临床使用情况。
1.资料与方法
1.1 一般资料
利用医院信息系统（HIS），收集我院老年病科住院患者2018年1－12月抗菌药物使用的相关数据，包括患者年龄，使用抗菌药物患者的数量，使用抗菌药的种类、规格、数量，联合用药情况，用药天数等。
1.2 统计学方法
利用Excel2017软件对各项数据进行处理和分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，DDD是指为达到主要治疗目的的用于成人的药物平均日剂量，以《卫生部抗菌药物临床应用监测网药品字典及DDD值》为准。DDDs是某药年使用总量/DDD值，反映临床对药品的选择倾向性。
2.结果
2.1 患者的基本情况
2018年老年病科出院人次445例，男性275例，女性170例。最小年龄为56岁，最大年龄为103岁，平均年龄为85.89±9.78岁，平均住院时间为18.19±9.85天。
2.2 抗菌药物过敏史
在445例患者中，有46例既往曾发生过抗菌药物过敏，见表1。
3.讨论
3.1 关注老年病科抗菌药物使用情况的必要性
老年人群由于病理生理学特点引起体内药物动力学过程的变化，从而影响了抗菌药物的抗菌活性。药物代谢动力学包括药物在人体内的吸收、分布、代谢和排泄的过程[1]，对于老年人，在吸收方面：胃黏膜萎缩，胃酸分泌减少，胃液pH升高，胃排空减慢，胃肠血流下降，胃肠蠕动减慢，药物滞留时间延长，胃肠道不良反应增加。在分布方面：增龄后体内的脂肪增加，体液量减少。血清白蛋白减少，使游离药物浓度增加。在代谢方面：药物代谢酶活性降低，肝血流量减小，肝脏功能及营养状况下降。肝对抗感染药物的代谢、灭活以及消除能力均降低。在排泄方面：肾血流量随着年龄的增加而减少，肾小球清除率降低。肾功能生理性减退。综上，老年人随着年龄的增加，各器官的生理、生化功能都逐渐衰减，以致代谢药物的能力下降，对药物的反应与年轻人有明显不同[2-4]。
另一方面老年人免疫功能降低，易发生感染，例如肺炎、尿路感染、慢性支气管炎、皮肤软组织感染、胆道感染、心内膜炎和败血症等。再者老年人群基础疾病多，常伴有呼吸道疾病、心血管疾病、糖尿病、前列腺肥大等基础疾病[5、6]。国家卫健委2018年5月10号发布的《关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知》中，明确要求要加强儿童、老年人、孕产妇等特殊人群抗菌药物的临床应用管理。因此关注老年病科抗菌药物使用的合理性很有必要。
3.2 我院老年病科抗菌药物使用情况分析
本文分析了我院老年病科患者2018年抗菌药物的使用情况，结果445例使用抗菌药物人次为182人，抗菌药物使用率为40.92%。在用药方式中，124例患者使用了两种或者联合使用两种抗菌药物治疗，1例患者联合使用了三种抗菌药物治疗。多种抗菌药物治疗比例为68.68%，多种抗菌药物治疗比例高于单用一种抗菌药物比例，这与老年科患者免疫功能降低，基础疾病多，一年内服用抗菌药物次数或住院次数多于其他群体，多为耐药菌感染或多种菌混合感染有关，需要联合抗菌药物治疗有关。在445例患者中，有46例既往曾发生过抗菌药物过敏，其中β类酰胺类药物占比最高，为52.17%。老年病科最常用的抗菌药物为头孢曲松、哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星。头孢曲松和哌拉西林他唑巴坦均属β类酰胺类药物，主要通过抑制细菌细胞壁合成达到灭菌效果，抗菌范围广，毒性低。头孢曲松属三代头孢菌素类药物，是β类酰胺类药物中半衰期最长的药物，半衰期为8小时左右，每天只需使用一次，对于合并症多且用药复杂的老年人是一个很好的选择。哌拉西林他唑巴坦的抗菌谱很广，能覆盖包括革兰阳性菌（链球菌、肺炎球菌等）、革兰阴性菌（铜绿假单胞菌，肠杆菌、沙门菌等）及厌氧菌（放线菌、脆弱拟杆菌、消化链球菌等）在内的多种细菌。左氧氟沙星属氟喹诺酮类药物，通过抑制DNA拓扑异构酶干扰细菌DNA复制、转录、修复、重组和转座等发挥抗菌作用。左氧氟沙星广泛分布于大多数体液和组织，可在肺、前列腺组织、尿液和胆汁中达到较高的药物浓度。抗菌谱也较广，并且能覆盖非典型病原体，对铜绿假单胞菌也有一定作用。这三种药物都具有老年病科感染性疾病的适用特点。
医疗机构住院患者抗菌药物使用率规定不超过60%，抗菌药物使用强度规定不超过40DDDs，我院老年病科2018年抗菌药物使用比例为40.92%，2018年各月及全年均符合相关规定；抗菌药物使用强度为34.94，全年抗菌药物使用强度符合相关规定，但全年有4个月有一定程度超标。老年病科抗菌药物使用率及使用强度全年有一定的波动，抗菌药物使用强度在5、7、9月为全年最低，低于25。抗菌药物使用率在5月，9月为最低，低于30%。
4.结论
我院老年病科抗菌药物使用基本合理。老年人群由于各器官的生理、生化功能逐渐衰减，因此选用抗菌药物需谨慎。应继续持续关注老年病科抗菌药物的使用情况，确保患者合理用药，提高用药的安全性。
【参考文献】
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[6]肖永红．老年人抗菌药物药代动力学特点与临床应用［J］．老年医学与保健，2010，16(3):144-147．
论文作者:胡馨
论文发表刊物:《医药前沿》2019年29期
论文发表时间:2019/11/18
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