李延铭 (辽宁省本溪市铁路医院内分泌科 辽宁本溪 117000)
【摘要】目的：探讨前列地尔、疏血通、硫辛酸联合治疗糖尿病足的疗效。方法：选择56例2型糖尿病合并糖尿病足的患者，随机分成两组：对照组28例，采取标准全身综合治疗与足部创面局部治疗相结合的治疗; 治疗组28例，在对照组治疗基础上加用前列地尔、疏血通和硫辛酸静脉滴注。结果:两组临床疗效存在显著差异，治疗组疗效好于对照组，P＜0.05。结论:前列地尔联合疏血通和硫辛酸可有效改善糖尿病足患者微循环障碍及周围神经病变，可提高治愈率。
【关键词】前列地尔 疏血通 硫辛酸 糖尿病足
【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）44-0115-02
糖尿病足(diabetic foot，DF) 是严重的糖尿病慢性并发症，造成糖尿病患者致残甚至死亡。糖尿病足治疗复杂困难，医疗费用高，截肢率高。最近的调查显示，我国三甲医院非创伤性截肢患者中约有1/3 为糖尿病所致[1]。截肢患者的预后很差，截肢后5年死亡率接近50%。近年来，我院采用前列地尔联合疏血通和硫辛酸治疗糖尿病足患者，取得较好疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取我院2009年10月～2012年10月收治的DF患者56例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，同时符合糖尿病足诊断标准。DF分级标准按Wagner分级[2]:1级16例，2级20例，3级15例，Ⅳ级5例，均为2型糖尿病，DF病程2周～1年。排除标准：5级足；合并严重心、肝、肾或血液系统疾病者；有出血倾向者；活动性消化系统溃疡者；眼压高者。所有患者随机分为治疗组28例（1级8例，2级10例，3级8例，Ⅳ级2例），年龄50～73岁，男22例，女6例，糖尿病病程5～21年;对照组28例（1级8例，2级10例，3级7例，Ⅳ级3例），年龄49～71岁，男20例，女8例，糖尿病病程4～25年。两组性别、年龄、糖尿病病程、糖尿病足分级等资料差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组：全身综合治疗方案:⑴合理饮食，戒烟酒；⑵限制足部活动，抬高患肢；⑶控制血压130/80mmHg～140/90mmHg之间；⑷使用胰岛素治疗控制血糖在以下范围：空腹静脉血糖6～8mmol/L，餐后2h静脉血糖8～10mmol/L；⑸积极纠正低蛋白血症,改善贫血，营养支持治疗；⑹积极控制感染，按局部创面分泌物病原菌培养及药敏结果选择有效抗生素；⑺局部清理创面及换药处理，每日1～2次创面微波治疗。
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1.2.2 治疗组：在对照组治疗基础上，前列地尔10μg加入生理盐水100ml 静脉滴注，1 次/d；疏血通6ml加入生理盐水250ml 静脉滴注，1次/d；硫辛酸600mg加入生理盐水250ml 静脉滴注，1次/d，连续治疗3周。观察溃疡处颜色、肉芽组织生长情况、溃疡深度和溃疡面积变化，观察足部感觉变化和患者自觉症状改善情况。
1.3 疗效判定：根据DFWagner 分级好转情况及患者自觉症状改善情况判定疗效。显效：足部创面愈合90% 以上，Wagner 分级下降2 级，自觉症状消失或已不明显；有效：足部创面愈合50%以上，Wagner分级下降1 级，自觉症状减轻;无效:治疗前后无明显改善或加重。
1.4 统计学方法: 使用SPSS11. 0 统计软件。组间率的比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组临床疗效比较，见表1。治疗组总有效率(89.28%)高于对照组(57.14%)，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组与对照组均未出现明显不良反应。
表1 治疗组与对照组疗效比较（n）
组别例数显效有效无效总有效率（%）
治疗组281114389.28﹡
对照组286101257.14
注：与对照组比较，* P＜0. 05
3 讨论
糖尿病足基本的病理机制是缺血、神经病变和感染。是多种危险因素相互作用的结果，可导致组织的坏死、溃疡和坏疽。目前治疗仍以内科保守治疗为主，其他外科手术及介入治疗虽然在通过改善大血管供血，降低截肢率方面有明显疗效，但是其技术要求相对较高而不便于基层医院开展，并且对微血管及神经病变修复作用也不明显。
前列地尔属于天然前列腺素类物质，可直接舒张血管平滑肌，抑制神经末梢释放去甲肾上腺素；激活血小板膜内腺苷酸环化酶，使血小板环磷酸腺苷含量升高，从而抑制血栓素A2的释放，抑制血小扳聚集，降低血小板黏附性；抑制平滑肌细胞增生，提高动脉内环磷酸腺苷水平，从而抑制动脉粥样硬化的形成。前列地尔能改变红细胞膜对Na+、K+的通透性，开放Na+、K+通道，使细胞内H2O分子释放，减少细胞体积增加其变形能力，使红细胞容易通过毛细血管，进而改善微循环。疏血通注射液的主要药物成分为水蛭素和蚓激酶，其可抑制凝血酶，抗血小板凝聚，明显抑制血管内血栓的形成，并有溶栓作用；此外，疏血通注射液还能降低血液的黏稠程度，促进微循环状态改善，明显提高器官组织对缺氧的耐受力，保护缺血再损伤。硫辛酸是丙酮酸脱氢酶复合体的辅助因子,是一种强效抗氧化剂，可降低自由基的损伤可以纠正高血糖引起的内皮衍生性超极化因子和一氧化氮的异常，降低糖尿病对心脏一氧化氮合酶的表达和活性的影响，调节一氧化氮介导内皮依赖性血管舒张，增加神经营养血管的血流量[3]。硫辛酸可促进神经髓鞘的形成和轴突再生，修复受损的神经，提高神经传导速度，改善神经病变的症状。
糖尿病足在临床上要以积极预防以及早期治疗为主，病情严重时要强调综合治疗，多学科合作。本文结果显示，前列地尔联合疏血通和硫辛酸内科保守治疗，通过不同机制明显改善糖尿病足患者症状，促进溃疡愈合，值得临床进一步推广。
参考文献
[1］王爱红，许樟荣，纪立农．中国城市医院糖尿病截肢的临床特点及医疗费用分析［J］．中华医学杂志，2012，92(4):224-227．
[2］许曼音，陆广华，陈名道．糖尿病学［M］．第2版．上海科学技术出版社，2010,497-498
[3］Sekido H，Suzuki T，Jomori T，et al． Reduced cell replication and induction of a poptoss by advanced glycation and products in rats chuan cells［J］． Biochem Biophys Res Commum，2004，320( 1) : 241 ～ 248
论文作者:李延铭
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第44期供稿
论文发表时间:2014-4-25
标签：对照组论文; 疗效论文; 创面论文; 患者论文; 前列论文; 糖尿病论文; 糖尿病足论文; 《中外健康文摘》2013年第44期供稿论文;