（广东省清远市妇幼保健院 广东 清远 511500）
【摘要】 目的：为了提高出院病案的质量，减少病案缺页情况的发生。方法：采用PDCA管理方法，对2015年1月-12月出院病案的缺漏情况进行统计分析，找出问题，制定计划，再对整改结果进行评估。结论：我院尝试使用PDCA循环管理方法提高病案质量，在短时间内取得了明显的效果。运用PDCA管理方法对病案质量进行监督，提高了医院各级部门对病案质量重要性的认识。规范化程度进一步加强，病案质量有明显的提高。
【关键词】病案质量；PDCA；循环管理
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）04-0384-02
随着社会的发展、法制的完善和人民法律意识的提高，病案的需求范围逐渐扩大，病案记录是医疗保险、纠纷处理、伤情鉴定等方面的法律凭证，这也正是病案的证据作用[1]在诸多方面的具体表现。目前医院正处于三甲评审阶段，对病案的质量提出了较高要求。但是如何在短期内提高病案的质量，须找到适当的方法和技巧。PDCA是一种先进的管理方法，核心是持续改进，具体内容是策划-实施-检查-改进。在不断发现问题中解决问题，达到逐步完善，质量持续提高的目的。
1.资料与方法
1.1 资料来源
本组织资料来自某三级专科医院2015年1月-12月出院病案的信息。
1.2 方法
1.2.1制定计划 根据PDCA管理法则，结合医院实际情况，计划提高病案质量分如下三步：第一步：建立规范的奖罚制度；第二步：每月进行统计分析，计算每个科室、每个医生的缺漏情况；第三步：追踪检查，想办法逐渐降低出院病案缺漏项目的比例。
1.2.2付诸实施 根据等级评审要求，把病案质量的监控作为一项重要指标，文件规定病历甲级率≥90%，无丙级病历[2]。这对临床科室出院病案的质量提出了要求，首先我们要建立规范的奖罚制度，按分数扣费，检查结果与科室和个人奖金挂钩。然后每个季度对数据进行分类汇总，计算出每个科室、每个管床医生病案的缺漏情况，分别进行排名，见表1。并将缺漏最多的几项内容制成图表进行对比分析。然后每月召开在主管院长带领下，由各科主任参加的质量分析会。最后将分析结果公示到科室、个人，对达标的科室进行表扬和奖励，对落后的个人进行批评和处罚。
1.2.3追踪检查 在主管院长支持下，成立由医务科、护理部、质控办、信息科组成的病案质量检查组。检查组派专人每月下科室追踪检查上月不达标科室和个人的改进情况。病案的质量管理除了要取得领导的支持外，还应发挥主任、护士长的监督职能，让他们对病案质量较差的个人面对面进行督促改进。如某医生上月病案缺漏排名第一，针对这种情况，平时科室主任和护长主要监督和检查他的病案，病案质量检查组在下科室检查时专查此人病案，发现问题督促他及时改正。通过不懈努力，此医生的病案质量大大提高。
2.结果
运用PDCA循环管理方法，通过一年的努力，我院出院病案缺漏的情况逐渐改善，减少了丙级病历的发生。例如，缺漏最多的出院记录从9份减少到0份，见图一：
2.1评价
PDCA管理方法的优势在于总体考虑全面、计划切实可行，工作稳步推进，质量持续提高。由于病案形成过程复杂、涉及科室和工作人员多，这需要制定符合实际的长远目标，分步实施[3]。PDCA实施过程又是一个持续改进，周而复始的过程，使出院病案的质量逐渐提高。另外，病案首页完整性的提高促使病案首页录入速度的提高，从而能够保证数据统计工作的及时性和准确性。出院病案的质量是三甲评审的先决条件之一，我们应用PDCA方法，使病案质量在较短时间内达到了评审要求。
【参考文献】
[1]刘爱民，主编.病案信息学[M].北京:人民卫生出版社，2010.6:37-44.
[2]卫生部三级妇幼保健院评审标准实施细则(2011年版).
[3]王向云.PDCA方法在病案归档管理中的应用[J].中国病案.
论文作者:张艳君
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第4期
论文发表时间:2017/2/21
标签：病案论文; 质量论文; 缺漏论文; 科室论文; 方法论文; 情况论文; 检查组论文; 《医药前沿》2017年2月第4期论文;