【关键字】急救；有效的心肺复苏；护理
心脏骤停是临床急危重症之一，在其他地区包括我国每年超过30-40万人以上不等人死于心脏骤停，心脏骤停因心脏射血功能突然停止，当其发生后循环不良使血液无法正常运输到身体的各个重要的器官而难以维持器官的代谢需要，使肺和脑组织数十秒内缺血缺氧发生不可逆的损害。而心脏骤停的黄金时间6分钟可以极有效避免避免身体各组织的进一步损伤。如不及时有效的急救，身体机能下降，器官衰竭使死亡率大大增加。而存活率低和后期恢复不良是目前临床上未能有效解决的主要问题。我们也对CRP对于心脏骤停的必要性进行探讨。
1.资料显示，心脏停止跳动4s以上，患者出现眼前发黑的情况，10·20s，可发生晕厥和抽搐，称阿-斯综合征（Adams-strokes syndrome）接着出现叹息样呼吸及发绀，20-30s后呼吸停止，45s后瞳孔散大，1-2min瞳孔固定，4min后可造成中枢神经不可逆损伤。但在短时间内进行正确及时有效的心肺复苏的前提下,有效循环达到需要量,神经系统损伤将大大降低，恢复几率也会增加。
方法;
判断意识;首先呼叫患者，并且双手轻拍打患者肩膀以及大声呼唤患者，若无反应，应触摸患者颈动脉10s并且观察患者有无胸口起伏，听口鼻有无呼吸音并感觉有无气流出入。在第一时间判断患者无意识和心脏停止跳动之后的黄金6分钟，对于患者来讲尤为重要。施救者每耽误一分钟，生存率降低3%—4%，错过这黄金6分钟甚至超过至10分钟未及时实施心肺复苏，复活成功率则几乎为零。
1.1判断呼吸；院外有专业急救者或是有急救条件的可以开放气道或人工呼吸，采取口对口或是面罩吹气行人工呼吸，吹气量为800-1000ml。时间为1-1.5秒，在进行胸外按压之前要先开放气道，保证呼吸道是通畅的：首先头偏向一侧，先把口鼻的分泌物清除，假牙或是有异物，会影响呼吸或是异物引起的呛咳。所以要将患者仰卧，松开衣领，挖出口中污物，取出假牙。然后可以采取：①仰头抬颈法：患者平卧，一手的小鱼际将前额向下压，另一只手讲患者颈部从后面轻轻上抬。②托下颌法;患者取平卧位，将两手托起左右下颌骨的同是使头后仰，下颌骨上仰。（前两种方法禁止于头颈部损伤患者）③仰面抬颌法：患者取平卧位，一手放于患者前额，一手放于患者下颌部，放于前额的手向下压，放于下颌的手向上抬，连贯起来不会损伤颈部。对于非专业或是现场施救者来讲，真正的开放气道和人工呼吸实施机会并不是太多，所以为了缩短开始按压时间，能够进一步提早的开始心肺复苏，非专业人员可只进行单纯胸外按压。
1.3按压位置：胸骨中下1/3交界处（直接定位或急救者的食指和中指沿患者肋弓下缘上移至胸骨下切迹，食指紧靠在胸骨下切迹处，中指紧靠食指，另一手的掌根紧靠中指放在患者胸骨上，即为正确的按压部位）心脏按压姿势：一手掌根部置于按压位置，另一手掌根部叠放其上，双手指紧扣进行按压；使身体稍前倾，使肩、肘、腕位于同于轴线上，与患者身体平面垂直，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压。按压深度：按压深度为5cm，过轻没效果，过重容易造成肋骨骨折或是血气胸。按压频率：为一分钟80-100次/分不得过快或过慢。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆目前不少研究者认为，按压频率高于120次/分，按压深度降低，心脏和胸腔变形减小不利于胸廓完全回弹，而按压后的胸廓扩张可以产生相对于大气压的负压，同时可以给有效血液循环前期运动储备血液，，若是胸廓不完全回弹会因为胸压增加使得心脏压力和颅内压增加而降低冠脉灌注和脑灌注压降低。在操作中，在按压过程中深度在达到要求的基础上，要等到胸廓充分回弹之后进行再一次的按压，保证每一次的胸外按压都能及时和有效。按压和通气频率应为30:2。在心脏骤停的早期急救关键在于胸外按压，对于院外的急救来讲开放气道和人工呼吸应用还是较难的，专业人士可以根据换这个现场情况来调整开始通气时机和复苏顺序。在院外或是院内急救的过程中，因为搬运或是开放气道不可避免会中断心脏按压。近年来多项研究指出，心脏按压中断回会降低心肺复苏的成功率，经动物实验表明，按压中断时间持续发生，即使不超过10s，也会造成动脉灌注不足。与此同时临床研究也显示，在非常好的心脏按压情况下，并且保证按压中断时间不超过10s，是可以明显观察到心脏的收缩，以及有足够的动脉血液灌注。因此，在高效的心脏按压以及尽量少的按压中断时间也会大大影响到心脏骤停患者总体的生存率。
2.0心肺复苏的有效指征：在CPR5个循环之后再次查看心电示波。当心肺复苏循环做完之后，要触摸患者颈动脉10s有搏动，同时患者胸口有起伏，看瞳孔由散大变为缩小，对光反射出现。观察颜面部、口唇、甲床由紫绀变为红润。手脚等肢体末梢温暖。自主呼吸出现，患者出现烦躁，挣扎等反射。血压维持在90/60mmHg。心率为60次/分。
患者恢复意识之后应及送往医院进一步治疗。
护理措施：当患者复苏成功后病情还不稳定，需要严密监测，以便于随时观察给予相应的处理。在复苏成功后，及时的治疗和后期的护理对患者恢复起到至关重要的作用；（1）在患者刚刚处于苏醒阶段，由于生命体征的还不稳定，应进行一级护理，心电监护随时密切观察患者当时的体征，同时做好患者眼部护理，褥疮护理等，注意保暖，密切观察患者24小时出入量。(2)建立静脉通路合理输液;及时建立静脉通路，以便患者用药，治疗。最好在中心静脉压和肺毛压监测下选择输液的速度和输液量，一般情况下可使用葡萄糖进行扩容，也可同时补充机体能量，但应尽量控制输液量和速度，以免加重心肌负担。(3)吸氧;有利于患者改善血氧饱和度，脑细胞和心肌氧供改善。持续低流量吸氧（4）保暖：患者昏迷状态，可使用暖水袋进行保暖，有助于改善微循环。当患者脑缺氧时间过长造成脑水肿昏迷。可能出现中枢高热，可使用冰帽和乙醇擦拭降温；
到目前为止，突发心脏骤停虽然是难以预料的疾患，但是只要能及时发现，早期救治，即使是在没有专业的人员和设备状态下，只要判断准确，和运用有效的急救方法，即使是徒手心肺复苏也会大大增加患者的生存率。就目前，急救知识已纳入中小学生的课堂课本中，只有全民动起来，我相信在未来的时间里，通过不断深入地研究，也会更完美，高效的急救方法。
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论文作者:陈玉琴
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年4期
论文发表时间:2020/4/15
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