新疆阿克苏地区第一人民医院 新疆阿克苏 843000
摘要：目的：探讨近10年来中药内服治疗膝骨关节炎的文献用药特点及规律。方法：检索并分析2004-2013年中药内服治疗膝骨关节炎的文献，采用频数统计中药使用情况。结果：经筛查后符合研究要求的文献153篇，共计方剂128首，其中成方11首，自拟方117首，成方使用总频次36 次（23.53%），使用最多的成方是独活寄生汤；153篇文献共计使用中药 174味，总药物使用频次为1816次，使用频次前10味药物为牛膝、当归、甘草、杜仲、熟地黄、白芍、独活、川芎、桑寄生、茯苓。使用频次大于20次的26味药中，补益类药物9味（34.62%），祛风湿散寒药物7味（26.92%），活血药物6味（23.08%）；26味药物中药物为温热的有17味（65.38%），归经来看，归肝经18个（69.23%），归肾经12个（46.15%），归脾经11个（42.30%）。174味中药按功能分为33类，其用药频次前5类药物为活血调经药246次（13.55%），祛风湿散寒药243次（13.38%）、补血药209次（11.51%）、补阳药189次（10.41%）、补气药163次（8.98%）。结论：中药内服治疗膝骨关节炎以补肝肾脾类药物为主，配伍祛风散寒活血通络类药物，药物主要归肝肾脾经，且药性以温热类居多。
关键词：膝骨关节炎；中医治疗；中药内服；文献分析
Abstract：Objective：To research the characteristics and laws of orally taken chinese herbs for knee osteoarthritis arcording to the literature in recent 10 years. Methods：The literature on knee osteoarthritis treated with orally taken chinese herbs was searched and analyzed from 2004 to 2013，herbs frequency was analyzed with frequency statistics.Results：There were 153 effective articles，a total of 128 herbal prescription，including 11 set prescription and 117 self-designed prescriptions，frequency of set prescription was 36（23.53%），the most set prescription is Duhuojisheng Decoction；there has 174 chinese herbs in 153 articles，the total chinese herbs frequency was 1816 and the top 10 herbs were Niuxi（achyranthes root），Danggui（Angelica Sinensis），Gancao（Glycyrrhiza），Duzhong（Cortex Eucommiae），Shudihuang（Prepared Radix Rehmanniae），Baishao（White Peony Root），Duhuo（pubescent Angelica），Chuanxiong（RhizomaLigusticiChuanxiong），Sangjisheng（Loranthus Parasiticus），Fuling（tuckahoe）. In the top 26 herbs，there were 9 tonic chinese herbs（34.62%），7 antirheumatics and dispersing the cool chinese herbs（26.92%），6 activating blood chinese herbs（23.08%），17 hyperthermia chinese herbs（65.38%），18 liver meridian（69.23%），12 kidney meridian（46.15%），11 spleen meridian（42.30%）.174 chinese herbs was divided into 33 categories，the top 5 categories herbs were activating blood and regulating menstruation chinese herbs（246，13.55%），antirheumatics and dispersing the cool chinese herbs（243，26.92%），hematinic chinese herbs（209，11.51%），yang-invigorating chinese herbs（189，10.41%），qi-invigorating chinese herbs（163，8.98%）.Conclusion：The orally taken chinese herbs for knee osteoarthritis is mainly composed with invigorating liver-kidney-spleen，dispelling wind and cool，and activate blood circulation.Those herbs were for liver，kidney，spleen meridian，and Majority of these herbs was hyperthermia.
Keywords knee ostcoarthritis；TCM treatment；orally taken chinese herbs；literature analysis
膝骨关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是一种慢性退行性关节疾病，由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。60岁以上人群中患病率可达50%，该病的致残率达53%，严重影响中老年人的生活质量。患者常因其症状（疼痛和功能障碍）而逐渐残疾，从而明显降低生活质量[1、2]。该病属中医学“骨痹”、“痹证”等范畴，中医治疗KOA积累了丰富的经验，安全有效，简便易行，在众多中医疗法中，中药内服以其适应性高、疗效确切，颇受患者青睐，为了总结中药内服治疗KOA的用药规律，提高临床疗效，笔者整理分析了近10年国内中药内服治疗KOA文献，现报告如下：
1资料
采用计算机检索，检索中国知网（CNKI）、维普中文科技期刊全文数据库（VIP）、万方医药期刊数据库（WF），所有数据库检索时限为2004年1月1日-2013年12月31日。
2方法
2.1检索策略 检索关键词或主题词为“膝关节骨性关节炎”、“膝关节炎”、“膝骨关节病”、“膝关节退行性病变”，再把“中医”、“中药”、“中药内服”作为二次检索词。
2.2 纳入标准 ①主要治疗手段以中药内服为主，若为综合疗法，不能使用止痛、激素等药物，不能采用针刺、推拿等其他中医疗法。②研究类型为临床疗效观察研究。③临床方案设计相对合理，设有对照组，中药内服组必须是对照组的基础上单纯使用中药内服，且结果有统计学意义，中药内服组疗效优于对照组。④所采用的诊断或疗效评价标准均为国际或国内同行公认的通用标准。⑤具有明确的中药药物组成。
2.3排除标准 ①文献综述、个案报道。②动物实验研究。③只有方剂名，具体药物组成不明确或不完整。④研究结果为无效或无统计学意义。
2.4资料提取与文献质量评价 由2名人员阅读所获文献，以确定符合纳入标准的文献，并交叉核对，如有分歧意见，则通过讨论协商解决。
2.5资料处理 将药物名称按照《中药学》[3]予规范化处理，统一命名，如将“苡仁”、“薏仁”统一为“薏苡仁”，“川牛膝”和“怀牛膝”统一为“牛膝”，“当归尾”、“当归须”统一命名为“当归”。
2.8 统计方法
采用Excel录入数据。采用描述性统计，运用频数分析对数据进行分析。
3结果
3.1 文献检索结果
初步检索出403篇文献，根据纳入及排除标准进行筛选，最终符合本研究要求的文献为153篇。
3.2 成方使用情况
153 篇文献共计方剂128首，其中成方11首，自拟方117首，成方使用总频次36 次，其中频次最多的是独活寄生汤，其次为甘草附子汤、加味四妙散、身痛逐瘀汤、小活络丹，具体见表1。
4.讨论
膝骨关节炎中医称为“膝骨痹”，从古至今各医家对该病病因病机的认识各有侧重，不尽相同。《素问?痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹”，首次提出“风寒湿”邪为痹证病因的概念。《素问?长刺节论》云：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，名曰骨痹”。随着中医药的不断发展，人们对该病的病因病机认识更为全面、更为清晰。《张氏医通》云：“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之” [4]。现代多数医家认为本病以正虚为本，邪实为标，肝肾亏虚是病变的根本，风寒湿痰瘀痹阻经络为标。肝藏血，主筋；肾藏精，主骨，中老年人肝肾不足或劳损、外伤损伤气血，复受风寒湿（热）邪，邪滞膝部，气滞血瘀，经络闭阻，筋骨失荣为本病的基本病机[5]。由于肝肾亏虚，肝虚则血不养筋，筋不能维持骨节之弛，关节失滑利，肾虚而髓减，致使筋骨均失所养，骨赘形成，关节囊变性，限制关节活动，增加了退行性变的进程。肝肾不足，年老体弱，筋骨懈怠，治疗时必须补肾壮骨，防止骨枯髓减；关节疼痛，肢体困重，关节活动不灵活，则活血祛瘀，通络止痛，使气血内达脏腑筋骨，外达皮肉腠理，恢复皮肉筋骨的动态平衡[6、7]。
本研究从153篇中药内服治疗膝骨关节炎的文献来看，所采用成方治疗膝骨关节炎的不多，只有11首，出现频次为36次，占23.53%，其中频次最多的为独活寄生汤，使用22次，占成方总频次的61.11%。首选独活寄生汤，是切中本病病因病机。独活寄生汤功用祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血，其主治为肝肾两亏、气血不足、风寒湿邪外侵所致的腰膝冷痛、酸重无力、屈伸不利、或麻木偏枯，冷痹日久不愈[8-10]。
从表2、3分析，频次超过20次的中药共有26味，前10味分别为牛膝、当归、甘草、杜仲、熟地黄、白芍、独活、川芎、桑寄生、茯苓。其中8味药与以往文献研究相同[11]，但在药物使用频次上有所差别，这考虑与文献选择的时间以及纳入和排除标准有关。使用频次大于20次的26味药中，补益类药物9味，占34.62%，祛风湿散寒药物7味，占26.92%，活血药物6味，占23.08%；26味药中温热共17味，占65.58%，主要以温热类药物为主。归经来看，归肝经18个，占69.23%，归肾经12个，占46.15%，归脾经11个，占42.30%。从以上得出治疗膝骨关节炎的中药主要有活血化瘀、祛风湿药和补虚药三大类药物。而活血化瘀主要有活血调经、活血止痛及活血疗伤；祛风湿药主要为祛风湿散寒药，补虚药中涉及补气血及补阳，从脏腑的角度来看重点还是补肝肾为主兼顾健脾，因为药物的归经以肝肾脾为主。这些更进一步证明了该病肝肾亏虚为本，风寒湿痰瘀为标的病因病机，治疗原则是以病因病机为依据，以补肝肾为主，兼顾祛风散寒活血通络，标本同治。
中药内服治疗膝骨关节炎有其明显的优势，我们的研究通过近10年用药的分析，初步得出了用药规律，治疗该病用药以补肝肾治其本，祛风散寒活血祛瘀治其标，具有一定得临床指导价值。
参考文献：
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论文作者:郭建峰,赵昌谋,李 伟,吕建龙,杨小莉
论文发表刊物:《健康世界》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/11/20
标签：骨关节炎论文; 频次论文; 中药论文; 文献论文; 独活论文; 药物论文; 成方论文; 《健康世界》2015年第14期供稿论文;