（乐山市市中区人民医院 四川 乐山 614000）
【摘要】目的：分析不同手术方式治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床疗效。方法：随机将我院2014年6月至2016年6月收治的90例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者分为两组，各45例，对照组行胃大部切除术，观察组行单纯修补术，比较两组患者的临床治疗效果。结果：观察组手术时间、住院时间均优于对照组，比较具有统计学差异（P＜0.05）；观察组和对照组并发症发生率为8.9%和26.7%（P＜0.05），溃疡复发率为6.7%和22.2%（P＜0.05）。结论：胃十二指肠溃疡急性穿孔患者采取单纯修补术治疗可获得满意疗效，值得推广和运用。
【关键词】急性穿孔；胃十二指肠溃疡；胃大部切除术；单纯修补术
【中图分类号】R656.62 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）01-0169-02
胃十二指肠溃疡是常见的急腹症，急性穿孔是严重的并发症，胃十二指肠溃疡急性穿孔的发病急、变化迅速、病情重，需要慎重选择有效方式进行治疗，否则会危及患者生命[1]。2014年6月至2016年6月，我院运用不同手术方式对胃十二指肠溃疡急性穿孔患者进行治疗，通过临床评估和比较，探讨了治疗该疾病的最佳术式。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年6月至2016年6月收治的胃十二指肠溃疡急性穿孔患者共90例，均伴有急性腹痛史和腹膜刺激征。采用随机数字表法进行分组，每组患者各45例。对照组：男性24例，女性21例；年龄（41.6±8.0）岁，穿孔至就诊时间（5.5±1.8）h；穿孔部位：十二指肠球部19例，胃体部6例，胃窦部15例，幽门前部5例；合并症：高血压18例，糖尿病15例，冠心病12例。观察组：男性23例，女性22例；年龄（41.2±8.4）岁，穿孔至就诊时间（5.3±1.9）h；穿孔部位：十二指肠球部18例，胃体部7例，胃窦部14例，幽门前部6例；合并症：高血压19例，糖尿病16例，冠心病10例。两组患者的一般资料无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组行胃大部切除术，麻醉后沿右上腹直肌处正中切口进入腹腔，吸除溃疡病灶处渗液和食物残渣，进行胃大部切除术及胃空肠吻合术或胃十二指肠吻合术。观察组行单纯修补术，麻醉后插入胃管，予以胃肠减压，沿上腹正中切口进入，清除胃内容物、积液及残渣，暴露穿孔部位，于胃十二指肠壁纵轴距穿孔边缘0.5cm处进行全层缝合，游离大网膜，并覆盖在穿孔处；使用温生理盐水冲洗腹腔，关腹，膈下和盆腔置入引流管引流，依次缝合，将腹腔关闭。术后常规予以制酸剂、抗感染等药物治疗，保持水电解质平衡，抑制体内酸的产生。
1.3 观察指标
记录两组患者的手术时间、住院时间，比较术后并发症发生率和溃疡复发率。
1.4 统计学方法
均数±标准差表示计量资料，百分比表示计数资料，软件SPSS 19.0进行数据分析，t和χ2检验，P＜0.05说明比较具有统计学差异。
2.结果
2.1 两组手术时间和住院时间的对比
观察组和对照组手术时间和住院时间的对比具有统计学差异（P＜0.05）。见表1。
表1 两组手术时间和住院时间的对比
3.讨论
胃十二指肠溃疡容易合并急性穿孔，具有发病急骤，病情危重等特点，临床可表现为剧烈腹痛和腹膜刺激征。对于单纯溃疡穿孔患者而言，采用非手术保守治疗可有效提高溃疡治愈率，但用药治疗后病情未好转或需要转为手术治疗时，该疾病的死亡率及并发症发生率会更高。因此，首选手术方式进行治疗更为安全、可靠。目前，治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的手术主要有胃大部切除术和单纯修补术，如何选择最佳术式提高临床治愈效果，是医学界研究的重点。临床表明[2]，胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的死亡率会因继发性腹膜炎而增高，所以，关闭穿孔部位、对腹膜炎进行治疗，是改善该疾病患者的首要目的及重要原则。胃大部切除术的创伤大，术后对患者的进食与营养状况的影响不佳，容易导致溃疡复发。术后吻合口太小，会造成狭窄发生；而太大又会引起倾倒综合征；其对吻合的要求高，但术中控制效果不良，所以并发症发生率与溃疡复发率较高。相比于胃大部切除术，单纯修补术可以彻底清除胃内容物及溃疡灶周围的食物残渣，可有效降低并发症发生率及溃疡复发率，其手术和住院时间缩短，术中操作不会对机体正常生理解剖造成破坏，故手术效果更为安全及可靠。与此同时，术后配合质子泵抑制剂与制酸剂进行治疗，可以有效预防术后并发症及溃疡复发。此外，采取单纯修补术进行治疗，能够降低体质差、穿孔时间长、腹部严重污染等患者的危险性[3]。本次研究结果显示：观察组手术时间、住院时间缩短，并发症发生率及溃疡复发率较低，与对照组比较均具有统计学差异（P＜0.05）。说明单纯修补术的并发症发生率及溃疡复发率低，预后改善较佳，临床疗效明显优于胃大部切除术。
综上所述，单纯修补术的治疗效果优于胃大部切除术，其联合抑制剂与制酸剂等药物可作为治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的可靠方法，值得推广和运用。
【参考文献】
[1]黄晓华.胃十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗效果及其影响因素分析[J].河北医学,2014,22(10):1647-1649.
[2]盛飞跃.胃十二指肠溃疡急性穿孔术式与手术时机选择对复发率与再手术率的影响[J].临床和实验医学杂志,2014,12(13):1126-1127.
[3]吴健瑜,卢蔚起,潘远元等.胃十二指肠溃疡急性穿孔患者腹腔镜下修补术后联合三联疗法治疗的临床疗效[J].现代消化及介入诊疗,2016,21(4):607-609.
论文作者:黄爱明
论文发表刊物:《医药前沿》2018年1月第1期
论文发表时间:2018/1/15
标签：溃疡论文; 手术论文; 患者论文; 时间论文; 大部论文; 并发症论文; 术后论文; 《医药前沿》2018年1月第1期论文;