袁丽 徐大敏（贵州省瓮安县人民医院500400）
【摘要】目的：探讨神经外科日常护理工作过程中存在或者潜在的风险和预防方法，提供给患者安全、有效、有序的优质护理。方法：识别神经外科日常护理工作中的风险，针对风险进行相应的应对方法，加大护理风险管理力度。结果：提高了护士风险防范的意识与能力，降低护理风险的事件反生率。结论：争强护理人员风险防范意识，提高科室风险管理能力，可以有效预防护理风险，降低风险发生率。
【关键词】神经外科；护理风险；管理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0652-01
医疗风险指的是在医疗机构从事正常医疗活动中，医护人员对他人（主要指的是病人）的身体发生医疗的侵权行为所要承担的法律或者经济赔偿责任风险［1］。医疗风险管理就是指的医疗机构（包括医院、社区医疗机构或者个人诊所）进行有组织系统化对医疗风险产生的危害以及经济损失进行消除或者减少，然后对医疗风险进行科学得分析与研究，寻求最科学、最合理、最符合现状的医疗风险防范措施，从而尽可能降低医疗风险发生的概率［2］。神经外科的患者具有病情重、变化快、易出现各种各样意外事件和并发症的特点，如果护理人员对其的看护稍有懈怠或者疏忽就会造成严重后果的出现，从而引起患者或者患者家属与医院产生纠纷，甚至走向法庭，因此神经外科是护理风险的高发区。所以，该科室需要对护理风险进行有效得回避，防范以及减少病患之间的护理纠纷，为患者提供安全、优质、高效的护理服务，对神经外科护理实施完备有效的风险管理。
1 护理风险的分析1.1 患者疾病的复杂性与危险性疾病的发生与发展往往具有极强的多变性以及复杂性，而这两个特点正是医疗风险发生的最大诱因。目前神经外科治疗范围主要在于对中枢神经的疾病或者创伤，因为神经系统可以对人体全身各项功能进行控制与调节，其一旦受到损害，病人的临床表现出极大的复杂性和多样性，并且常常病人会有生命危险；同时颅脑损失的患者其入院时神志常常是不清楚甚至是处于昏迷，有甚者会处于休克状态，生命垂危，生命特征微弱不易被测到，尤其是受到开放性颅伤的患者，其全身血污不易被医护人员观察［3］。所以，神经外科具有病情急、病情复杂难观察、病情变化快三大特点；而且该类患者死亡率和残废率高，且治疗难度较大，而且患者预后差。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆但是，患者家属的要求高且期望大，他们往往在亲人死亡时，心理不能承受失亲之痛，容易产生情绪激动，极易与医护人员产生纠纷，总之，神经外科具有高风险特点。
1.2 关键环节具有的风险（1）患者的搬运风险。在对患者进行搬运时，存在出血未能有效控制或者出现再次出现的可能性；颅内压出现增高现场而造成突发性脑疝，如果疝出的脑组织对生命中枢直接压迫可能引起患者出现急性的枕骨大孔疝，从而给患者带来呼吸循环障碍乃至危及其生命；如果搬运不当重型的颅脑损伤伴发颈椎骨折患者，可能会压迫其生命中枢而引起呼吸停止。（2）患者的误吸和窒息风险。受到重型的颅脑损伤的患者会因并发性的呼吸中枢受到限制而失去排痰功能，因而容易误吸。而当患者的体位出现突然改变，会因吞咽功能和咳嗽反射的减弱造成异物被吸入气道引起呛咳或窒息。（3）患者的识别与交接困难。神经外科的患者由于受到神经损伤而神志不清或者具有或多或少的认知或语言听力障碍，从而对医护人员的指令无法做出正确反应和认答，不易医护人员与其进行有效的双向查对［4］。而当患者进行手术或者专科交接时，科室之间不能对患者尤其危重患者做出准确全面的评估。
2 护理风险的防范2.1 提高护士的风险防范思想对科室护理人员经常定期组织各类各级的风险管理的学习班，对他们进行法律法规、事故防范、医疗纠纷应对措施的培训，对科室中发生概率较高的高发与高风险事件或者环节进行全科室范围内的大讨论，对容易发生的差错或者隐患进行分析与讲评［5］，然后参考网络上的风险案例或者新闻媒体上的相关案例对科室成员进行警示和教育。
2.2 提高患者与其家属的风险防范思想需要对患者以及家属普及医学知识，提高他们对医疗风险的认知度和认可度，减少医患间的误解，告诫他们医学治疗不代表万无一失，有些看起来非常简单或微不足道的医疗或者护理操作都有风险性，让患者家属充分意识到医疗过程的复杂性，认识到诊疗过程分风险性。
2.3 建立医院健全的护理风险的管理机制（1）建立专门的风险管理机构，定期在全科室组织医护人员对科室的护理情况进行评估和分析，找现存问题，查潜在隐患，明确防范的措施，加强科室的风险管理。（2）制订专科的护理工作规章与流程，对关键环节实现程序化。（3）完善各种工作的制度化建设，设立常见的护理风险与专科的紧急情况的应急预案和报告程序。（4）对科室的交班制度进行严格地执行，对交接班程序与内容进行规范。并且做好交接工作的记录［6］。
2.4 提高科室护理人员的业务技术能力（1）定期组织护理人员进行基础操作的培训、示范、考核，提高护士的业务能力。（2）做好操作前的评估工作。（3）经常组织护理人员定期开展专科的培训，为他们提供各种学习的机会，提高他们的专业知识以及专科技能。（4）注重对护理经验的总结，提倡老护士多带新护士，从而使得青年护士快速熟练地对疾病观察要点、各种仪器操作方法以及位置患者的抢救技术。（5）完善各种护理文书的记录管理。护士需从法律角度对护理记录进行客观、动态、准确、及时地书写，同时需要与医生进行及时有效的沟通，从而使得医护之间达到共识，避免医护之间的记录不一致。
3 总结近年来神经外科发展比较快，由于各种高难度的神经外科手术或者严重的颅脑损伤的患者病情具有危急变化快的特点，而护理人员由于长期工作在高度紧张的环境下，因此各种临床风险事件发生率比较高。同时，护理工作有动态性、连续性、具体性、直接性的特点［8］，与患者接触的机会也最多，所以护士出错率也很高。本院通过对护理工作现存的或者潜在的风险进行不断的识别，对风险事件进行有效防范，受到了良好的防范效果。可以得出结论：护理风险需要进行长期化、持续性、制度化的管理，需要全科室的护理人员不断提高自己的防范意识与防范能力，需要科室建立健全的风险管理制度，需要科学化、系统化、规范化规范。目的就是让患者享受到安全、有效、有序的优质护理［9］。
参考文献：［1］许苹，郭雯琼，许敏，等．医疗风险界定及其现状研究［J］．中国卫生质量管理，2006，13(1)：4-6．［2］高敏。张颖，刘继航．加强法律意识、防范护理风险［J］．国际护理学杂志，2007，26(3)：281—282．［3］程红群，陈国良，蔡忠军，等．医疗风险管理的探讨［J］．解放军医院管理杂志，2003，l0(1)：94-95．
论文作者:袁丽 徐大敏
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/28
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