江苏省张家港市中医医院外科 215600
摘要：目的：总结甲状腺良性肿瘤切除术后优质护理的方法和临床护理效果。方法：回顾分析自2012年8月到2013年8月期间我院收治的甲状腺良性肿瘤患者80例，将80例患者随机分为观察组和对照组。患者进行肿瘤切除术后，护理人员给予观察组患者（n = 40）优质护理，给予对照组患者（n = 40）常规护理。比较两组患者痊愈时间和并发症情况。结果：观察组患者的痊愈时间为6.16 ± 2.35 d，对照组患者的痊愈时间为8.56 ± 1.89 d，两组患者的痊愈时间有显著性差异（P < 0.05）。观察组出现3例低钙抽搐，1例甲状腺危像，1例单侧喉返神经损伤；对照组出现5例低钙抽搐，2例甲状腺危像，3例单侧喉返神经损伤。并发症经迅速处理后得到控制，两组患者的并发症情况无显著性差异（P > 0.05）结论：优质的护理可以使患者积极配合护理人员工作，促进患者的康复，减少并发症的发生。
关键词：甲状腺；肿瘤切除术；痊愈时间；并发症；优质护理
甲状腺肿瘤在全球的发病率约为4/10万，高居头颈部肿瘤的第一位，而且女性患者多于男性患者［1］。目前，甲状腺肿瘤的发病机制尚没有完全明确，促甲状腺激素的水平升高和雌激素水平升高是其发病的主要诱因［2］。甲状腺肿瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤包括甲状腺腺瘤、节性甲状腺肿、甲状舌管囊肿和亚急性甲状腺炎。治疗甲状腺良性肿瘤一般采用手术切除或内镜手术，患者经手术后可能会出现出血、喉返神经、喉上神经损伤和暂时性甲状腺功能减退等并发症。术后的优质护理能有助患者的康复，减少并发症，现对手术后护理总结分析。
1 资料与方法
1.1基本资料
选取自2012年8月到2013年8月期间我院收治的甲状腺良性肿瘤患者80例进行回顾分析，将80例患者随机分为观察组和对照组。观察组患者（n = 40）年龄分布41岁～76岁，平均年龄为49.24 ± 5.93岁；男性12例，女性28例；病程7 d～2 年；甲状腺腺瘤7例，结节性甲状腺肿12例，甲亢12例，亚急性甲状腺炎5例，桥本氏4例。对照组患者（n = 40）年龄分布39岁～77岁，平均年龄为49.84 ± 5.17岁；男性13例，女性27例；病程7 d～3 年；甲状腺腺瘤8例，结节性甲状腺肿12例，甲亢8例，亚急性甲状腺炎6例，桥本氏5例，甲状舌管囊肿1例。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料上午显著性差异（P > 0.05），具有可比性。所有患者的意识清醒，入院时经经过CT或B超确诊为良性肿瘤。
1.2 术后护理
患者进行肿瘤切除术后，护理人员给予观察组患者优质护理，给予对照组患者常规护理。
（1）常规护理：待患者情况稳定后送回病房，绝对平卧6 h，护理人员留意和检测患者的生命体征。患者处于麻醉未醒时，保持平卧位，可使患者头部偏向一侧，避免麻醉反应所致的呕吐物阻滞呼吸道。患者清醒后取高坡卧位或半卧位，方便呼吸和引流。麻醉药效消失需遵医嘱进行止痛。（2）伤口护理：用冰袋冷敷切口，使血管收缩减少出血量，维持出血量每天不超过50 ml，同时要固定好引流管，保持引流管通畅，防止管道被折叠和压迫，保持有效的负压引。若患者经冷敷后仍出血过多或颈部肿胀需及时报告医生。（3）并发症护理：呕吐是最常见的并发症，主要是由于麻醉药的作用。患者呕吐时，护理人员协助患者侧卧，清理口腔和排痰处理，必要时可给予患者止吐药，气道堵塞患者可作气管插管。术后伤口出血时，当即迅速敞开伤口，清除血块，解除压迫后送入手术室重新止血，24 h内冷敷颈部切口，手术后患者取半卧位。喉上神经损伤的患者发音低钝，进食呛咳。应控制患者的饮食，给予软食以免误吸，给予药物治疗。低钙血症是手术后严重的并发症，患者手足抽搐麻木症状明显，根据患者病情给予钙片或维生素D3，避免进食含磷凤舞的食物。（4）心理护理：给予患者心理护理，鼓励患者积极配合治疗，介绍以往成功的病例，缓解患者的焦虑不安感。悉心解答患者的疑惑，尽量满足患者的需求。
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1.3 观察指标
以两组患者痊愈时间和并发症情况为观察指标，比较两组患者的临床疗效。
1.4 统计学处理
计量数据均以均值 ± 标准差标示，用SPSS 14.0进行统计学分析。两组数据之间的比较采用t检验，P < 0.05 表示两组数据有显著性差异。计数资料采用卡方检验，P < 0.05 表示数据有显著性差异。
2 结果
观察组患者的痊愈时间为6.16 ± 2.35 d，对照组患者的痊愈时间为8.56 ± 1.89 d，两组患者的痊愈时间有显著性差异（P < 0.05）。观察组出现3例低钙抽搐，1例甲状腺危像，1例单侧喉返神经损伤；对照组出现5例低钙抽搐，2例甲状腺危像，3例单侧喉返神经损伤，两组患者的并发症情况无显著性差异（P > 0.05）。
3 讨论
观察组患者的痊愈时间为6.16 ± 2.35 d，对照组患者的痊愈时间为8.56 ± 1.89 d，经过全面优质护理的患者出院时间要比只经过常规护理的患者要早约2 d，这可证明护理在治疗中的重要作用。80例患者手术后需要医院调养大约一周的时间，而这部分患者大多数是中老年人，家人不能长期陪伴，难免会出现一些情绪问题，据老年住院患者的心理特点，有的放矢地施行心理调理，能够有效地帮助老年患者消除思想负担，消除孤独、寂寞、悲观、失望等消极情绪［2］。手术是心理和躯体的应激原，可刺激机体产生强烈的生理与心理应激反应，不仅对神经内分泌及循环系统产生影响，而且直接影响麻醉及手术效［4］。甲状腺良性肿瘤切除术一般较为复杂，且有出现术后并发症的可能，因此不仅要手术后心理辅导，而且术前的心理辅导更加重要。另外，应对病人的体位、引流、呕吐等给予特殊的护理，可以提高患者的痊愈时间和减少并发症的发生。
观察组出现3例低钙抽搐，1例甲状腺危像，1例单侧喉返神经损伤；对照组出现5例低钙抽搐，2例甲状腺危像，3例单侧喉返神经损伤。虽然两组患者的并发症情况无显著性差异（P > 0.05），但是经优质护理的患者并发症的发生率确实比较低。
观察组中甲状腺腺瘤7例，结节性甲状腺肿12例，甲亢12例，亚急性甲状腺炎5例，桥本氏4例。对照组中甲状腺腺瘤8例，结节性甲状腺肿12例，甲亢8例，亚急性甲状腺炎6例，桥本氏5例，甲状舌管囊肿1例。甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿是高发的甲状腺良性肿瘤，约占良性肿瘤的48.75%。甲状舌管囊肿则比较少见，只有1.25%。
病人的预后方面，由于甲状腺肿瘤的临床症状明显，患者大多能及时就医，即使是甲状腺癌转移的患者仍然能长时间存活。性别、年龄、肿瘤大小、T分期、复发、远处转移和临床病理分期是影响分化型甲状腺癌预后的主要因素［5］。患者出院后要严格控制饮食，更要严格控制碘的摄取量，做好日常护理，促进预后。
预防胜于治疗，有研究指出儿童时期受到电离辐射刺激，那么甲状腺肿瘤的的发病率会升高［6］，其它肿瘤患者经放疗治疗后并发甲状腺肿瘤也是其中一个例证。经济发展，电离辐射加强加密，电离辐射可能导致近年来甲状腺肿瘤高发的最大元凶。但无必要过分忧虑，只要控制好电离辐射暴露程度应不会对人类造成太大影响。
参考文献：
[1]Xing J，Liu R，Xing M，et al The BRAFT1799A mutation confers sensitivity of thyroid cancer cells to the BRAFFV600E inhibitor PLX4032（RG7024）[J].Biochem Biophys Res Communm，2011，404（4）：958-962.
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论文作者:蒋玉华
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/13
标签：患者论文; 甲状腺论文; 并发症论文; 良性肿瘤论文; 肿瘤论文; 术后论文; 两组论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;