王宇 乔继伟 张玉颖 王艳 邹松平
黑龙江大庆龙南医院 163000
【摘 要】 目的：分析讨论临床应用经阴联合经腹彩超诊断宫角妊娠的临床价值。方法：对笔者所在医院2016年3月-2018年3月收治的73例经手术病理证实或随访临床证实宫角妊娠患者的临床资料进行分析，比较经阴、经腹和经阴联合经腹彩超在宫角妊娠诊断中的价值。结果：所有患者中实施经腹彩超诊断的有14例，其中8例确诊（57.14%），6例误诊（42.86%）；实施经阴彩超诊断的患者有24例，其中19例确诊（79.17%），5例误诊（20.83%）；实施经阴联合经腹彩超诊断的患者有35例，其中31例确诊（88.57%），4例误诊（11.43%）。结论：临床应用经阴联合经腹彩超对宫角妊娠实施诊断时，可以提高诊断准确率，降低误诊率，从而为宫角妊娠临床的诊疗提供了重要保障。
【关键词】 宫角妊娠；经阴；经腹；彩超
[abstract] Objective：To analyze and discuss the clinical value of transvaginal combined with transabdominal color Doppler ultrasonography in the diagnosis of cornual pregnancy. Methods：The clinical data of 73 cases of cornual pregnancy confirmed by surgery and pathology or clinical follow-up from March 2016 to March 2018 in our hospital were analyzed，and the diagnostic value of transvaginal，transabdominal and transvaginal combined transabdominal color Doppler ultrasound in cornual pregnancy was compared. Results：Among all the patients，14 cases were diagnosed by abdominal color Doppler ultrasonography，8 cases were confirmed（57.14%）and 6 cases were misdiagnosed（42.86%）；24 cases were diagnosed by negative color Doppler ultrasonography，of which 19 cases were confirmed（79.17%）and 5 cases were misdiagnosed（20.83%）；35 cases were diagnosed by combined transvaginal and abdominal color Doppler ultrasonography，of which 31 cases were confirmed（88.57%）and 4 cases were misdiagnosed（11.43%）. Conclusion：Clinical application of transvaginal combined transabdominal color Doppler ultrasound in diagnosis of cornual pregnancy can improve the accuracy of diagnosis and reduce the rate of misdiagnosis，thus providing an important guarantee for clinical diagnosis and treatment of cornual pregnancy.
[keywords] cornual pregnancy；transvaginal；transabdominal；color Doppler ultrasound
宫角妊娠临床少见，误诊率高，临床处理较特殊，可造成宫角破裂而发生失血性休克，危及患者生命。因此提高宫角妊娠的早期诊断率，为患者实施早期治疗是极为重要的[1]。本文就笔者所在医院在2016年3月-2018年3月收治的经阴、经腹和经阴联合经腹彩超诊断的73例患者的临床资料进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院在2016年3月-2018年3月经超声诊断和（或）病理诊断为宫角妊娠的73例患者的临床资料进行分析研究，入选患者年龄33～18岁，平均25.5岁。有73例患者存在明显的停经史，停经的平均时间为（53.4±11.7）d；有54例患者发生阴道不规则出血，有19例出现腹痛。笔者所在医院根据患者意愿分别给予其实施三种彩超检查，其中经腹组14例，经阴组24例，经阴联合经腹组35例。
1.2 诊断方法
三组患者均采用GE Logiq400及GE 730prvo彩色超声仪，经腹探头频率3.5 MHz，经阴探头频率7.5～10.0 MHz。经腹部超声或阴道超声对子宫、子宫附件、直肠子宫窝，髂窝等部位多切面仔细检查。观察宫内有无妊娠，宫外有无包块，重点判断包块与子宫及其附件的关系和直肠窝、髂窝等有无积液，并观察宫角处包块周边及内部血流信号。
1.3 诊断标准
在临床手术中以圆韧带为标志，在圆韧带内侧为宫角妊娠，圆韧带外侧为输卵管间质部妊娠。彩超诊断：一侧宫角膨隆，内见孕囊样回声或不均质包块，同时显示孕囊或不均质包块与宫内膜线连接，且外围围绕变薄的肌层。
1.4 统计学处理
数据采用统计学软件SPSS 13.0进行处理，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本次研究73例宫角妊娠患者的彩超诊断图像可分为孕囊型及包块型，其中孕囊型的主要表现为：经腹检查时在宫内未见孕囊回声，横切面显示患者子宫横径增大，一侧宫角增大；经阴检查时，图像可清楚显示孕囊。包块型的主要表现为：经腹检查时宫内未见孕囊回声，横切面显示患者子宫横径增大，一侧宫角增大，并在增大侧宫角部可见包块；经阴检查时可在一侧宫角处清晰看见膨出，且包块内部回声不均匀，外侧存在肌层回声包绕。
经腹组14例，其中8例确诊（57.14%），6例误诊（42.86%）；经阴组24例，其中19例确诊（79.17%），5例误诊（20.83%）；经阴联合经腹组35例，其中31例确诊（88.57%），4例误诊（11.43%），三组患者的临床确诊率比较，经阴联合经腹组明显高于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
3 讨论
宫角妊娠是受精卵在子宫与输卵管交界处的子宫角部的妊娠，国内多数学者认为宫角妊娠是属于特殊部位的异位妊娠[2]。其临床表现和超声图像不典型，时有误漏诊，且伴随着孕周的增大，部分孕囊可向宫腔内扩展成宫内妊娠，故在无明显腹痛及阴道流血等不适情况下，可密切追踪超声动态1～2周。有一部分孕囊停留在宫角，随孕囊生长，宫角部血供较差，生长不良，故出现流产；还有部分孕囊也停留在宫角，宫角部血供尚可，胎儿生长发育不受影响，直到胎儿娩出，但胎盘种植在宫角时易形成胎盘滞留或植入在宫角部，导致患者出血量大，从而带来严重的后果。
目前临床常规实施的影像学超声检查的确诊率普遍偏低[3]。有研究显示，经阴诊断的确诊率不足80%。本次研究结果显示：经腹组的确诊率为57.14%，经阴组的确诊率为79.17%，经腹联合经阴组的确诊率为88.57%。在本次研究的73例患者中合计出现15例误诊患者，笔者就误诊因素进行了如下分析：超声诊断医师对宫角妊娠的认识不足，对超声图像的特点不了解。另外由于输卵管间质部与宫角靠近、紧密相连，在超声图像不易区分输卵管间质部与宫角，在解剖上圆韧带内侧为宫角，圆韧带外侧为输卵管间质部，在图像上，二者图像均有宫角不对称性增大，但宫角妊娠时宫角局部增大特别明显；其次宫角妊娠偏向宫腔，周边有薄的肌层、孕囊或包块与蜕膜化内膜相连，相反间质部妊娠外侧肌壁不完全，与蜕膜化内膜相连不明显，因此，在检查时仔细观察孕囊或包块角床位置、周围回声以及周邻关系，而且经腹联合经阴超声检查更能清晰显示孕囊或包块与卵巢、子宫的声像图及其相互关系。本次研究结果显示，单一的应用经腹或经阴彩超做诊断检查时均具有一定的局限性，经腹检查时易造成孕囊及包块与宫内膜间的关系及其周围肌层的不易分辨；而经阴检查虽然其超声探头的频率较高，分辨率较强，可以清晰的显示子宫及其附件等的结构及病变。但是当探头置于患者阴道内时，其盆腔内的器官便会处于超声束的近场区[4-5]，此时便会对包块位置较深的宫角妊娠探查不到，从而影响诊断。而两者结合进行检查时，可以达到一个良好的互补关系，这样便可同时对子宫的全貌、子宫与孕囊及包块之间的关系进行了解，同时也可较好的分辨宫腔与孕囊的连接方式，及孕囊周围的肌层包绕情况，从而可以有效地辨别孕囊的位置。
综上所述，临床应采用经阴联合经腹彩超对宫角妊娠进行联合诊断，这样可以有效地提高确诊率，降低误诊率，从而为临床诊疗提供重要的依据。
参考文献：
[1]王海波，逮彩虹，李秀娟，等.腹腔镜治疗未破裂型宫角妊娠18例临床分析[J].中国计划生育学杂志，2010，18（9）：549-550.
[2]谢红宁.妇产科超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2006：71-72.
[3]程春霞，薛敏，徐大宝.宫腔镜诊治宫角妊娠13例临床分析[J].实用妇产科杂志，2009，25（6）：377-378.
[4]万仪芳，孔慧敏.宫角妊娠与间质部妊娠的早期经阴道超声表现及鉴别[J].上海医学，2009，32（10）：896-898.
[5]杜学文，杨玉敏，邓素梅，等.腹部超声结合阴道超声诊断异位妊娠的重要性[J].中国妇幼保健杂志，2011，26（1）：134-135.
论文作者:王宇,乔继伟,张玉颖,王艳,邹松平
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年1月上第1期
论文发表时间:2019/3/16
标签：超声论文; 患者论文; 子宫论文; 彩超论文; 宫内论文; 回声论文; 输卵管论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年1月上第1期论文;