湖南省耒阳市中医医院 湖南耒阳 421800
【摘 要】目的：探讨多元化手术治疗桡骨远端粉碎性骨折的疗效。方法：选取我院在2015年6月至2016年5月收治的桡骨远端粉碎性骨折50例，采用掌侧、背侧钢板或外固定支架、多枚克氏针固定治疗等多元化治疗，观察临床疗效、治疗前后腕关节功能评分以及并发症发生情况。结果：治疗后优35例，良12例，可3例，差0例，优良率为94.0%；治疗后腕关节功能评分较治疗前均有显著降低（P＜0.05）；骨折愈合时间平均为（9.55±1.52）周，随访期间无严重并发症发生。结论：多元化手术治疗桡骨远端粉碎性骨折疗效显著，患者恢复快，安全可靠。
【关键词】外固定支架固定；克氏针固定；桡骨远端粉碎性骨折
桡骨远端粉碎性骨折是一种常见的不稳定性骨折，严重影响着患者的腕关节功能。研究表明，良好的复位是治疗桡骨远端粉碎性骨折的关键，主要是采用手法复位结合外固定支架、克氏针固定，以提高骨折愈合率[1]。但是该病由于骨折块粉碎，如果缺乏有效的固定手段，会导致畸形等并发症的发生。本文选取我院收治的50例桡骨远端粉碎性骨折，采用多元化手术治疗，取得了显著疗效，结果汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料
资料来源于2015年6月至2016年5月我院收治的50例桡骨远端粉碎性骨折患者，均经过CT和X线光片明确粉碎性骨块的位置和大小。其中男性28例，女性22例，年龄在26~75岁，平均年龄为（56.82±5.77）岁，外伤至手术时间在1~24h，平均为（8.42±1.45）h；致伤原因：交通事故伤24例，高处坠落伤16例，钝器伤10例；闭合性骨折30例，开放性骨折20例；按照AO分型：C1型4例，C2型20例，C3型26例；合并尺桡关节半脱位8例，尺骨茎突骨折15例。
1.2手术方法
患者取仰卧位，采用臂丛神经阻滞麻醉，常规铺巾消毒。从桡骨远端掌侧入路，在肱桡肌内侧进行钝性分离，在有效保护正中神经和桡骨神经的前提下，对部分旋前方肌进行切断，保留部分纤维组织，作骨膜下剥离；牵引复位后，尽最大可能保护骨皮质完整的前提下，纠正丢失的尺偏角和掌倾角，保持桡骨远端正常外形，复位骨折块；20例患者采用掌侧钢板或背侧钢板进行固定，对于不稳定的骨折块，采用1~3枚克氏针进行固定。30例患者行外固定支架治疗，在复位后安放外固定支架，在第二掌骨近端桡侧掌骨向尺侧将2枚支架螺钉穿入，在桡骨桡侧垂直桡骨向尺侧将2枚支架螺钉穿入，透视下调整牵引力量和支架方向，复位满意后锁紧关节螺母。
术后处理：术后给予抗生素预防感染，应用1~2d，并对伤口进行换药，指导患者进行功能锻炼，如术后第1天进行手指屈伸活动，前臂肌肉锻炼等。术后2~3中进行X线光片检查，根据骨折愈合情况调整钢板和外固定支架，从而固定腕关节恢复位，在X线光片显示骨折愈合后取出钢板、外固定支架和克氏针，进行腕关节锻炼，也可配合推拿、按摩、理疗等加快康复。
1.3观察指标
观察患者临床疗效，采用Gartland and Werley腕关节功能评分对腕关节功能进行评定，术后随访，观察患者愈合时间和并发症发生情况。
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1.4疗效评定标准
疗效结合Gartland and Werley腕关节功能评分评定，优：骨折愈合，无肿痛，无畸形，腕关节活动正常，握力正常，评分在0~2分；良：骨折愈合，无肿痛，无畸形，腕关节功能轻度受限，但不影响日常生活，评分在3~8分；可：骨折愈合，有轻度肿痛，无畸形，腕关节活动受限，影响日常生活，评分在9~20分；差：骨折愈合，肿痛明显，有畸形，关节活动范围小，日常生活影响大，评分在21分以上。
1.5统计学方法
数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计数资料采用描述性统计，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05说明差异显著有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效
手术治疗后优35例，良12例，可3例，差0例，优良率为94.0%（47/50）；治疗前腕关节功能评分平均为（19.83±5.22）分，治疗后平均为（2.03±0.88）分，治疗后腕关节功能评分较治疗前均有显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2骨折愈合情况和并发症发生情况
50例患者均得到术后随访，平均随访时间为（12.82±1.42）个月，所有患者骨折均愈合，愈合时间平均为（9.55±1.52）周，随访期间无严重并发症发生，3例患者出现钉道感染，通过抗生素治疗后治愈。
3讨论
桡骨远端粉碎性骨折在骨科比较常见，作为常见的不稳定性骨折，如果不及时治疗会造成桡骨移位关节面不平整和腕关节畸形，严重影响着上肢活动，造成运动障碍。随着交通事故和意外伤害的增加，桡骨远端粉碎性骨折近年来呈逐年增加的趋势[2]。传统治疗主要是采用手法复位、夹板或者石膏外固定，由于骨折较为粉碎，并不能够完全纠正骨折块移位，而且容易导致骨关节炎、畸形愈合、握力下降等并发症，因而临床上多采用手术治疗[3]。
随着固定材料的发展和更新，切开复位钢板在临床上应用越来越广泛，本研究中有20例患者采用掌侧钢板或背侧钢板结合克氏针固定，能够有效固定粉碎的骨折块，恢复关节面平整。外固定支架治疗是目前临床上比较常用的骨折固定方法，本研究中有30例患者采用外固定支架治疗。研究认为，外固定支架治疗能够有效保持复位后的桡骨解剖结构和长度，避免移位的发生[4]。外固定支架治疗操作方便、结构简单、应用安全，有利于患者术后早日进行功能锻炼，而且力学性能可靠、稳定、可塑性强，能够使骨折块达到理想的复位[5-6]。本研究中，通过多元化治疗后，优良率为94.0%，治疗后腕关节功能评分较治疗前均有显著降低（P＜0.05），这提示通过多元化治疗能够有效提高患者的腕关节功能；而且骨折愈合时间平均为（9.55±1.52）周，随访期间无严重并发症发生，这提示多元化治疗后能够促进患者早日愈合，而是应用较为安全。在手术过程中要注意以下几点：①要先对骨折进行复位，然后调整掌骨进针的方向，且要一次性完成复位；②手术中腕关节囊和关节处骨膜不能切开，以防破坏其“包裹”作用；③在进行切口和剥离时，切口不能过长，剥离范围不能过广，以防止破坏骨折端供血。
综上所述，采用掌侧、背侧钢板或外固定支架、多枚克氏针固定治疗等多元化手术治疗桡骨远端粉碎性骨折疗效显著，能够有效提高患者的腕关节功能，患者骨折愈合时间短，恢复快，安全可靠。
参考文献：
[1] 卢旭，侯念宗，李晔，等.有限切开复位克氏针内固定结合外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2015，23（4）：301-305.
[2] 赵卫星.锁定钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折的疗效体会[J].临床医药文献杂志（电子版），2016，3（23）：4605-4605.
[3] 任定宝，王恩斌，苏明华，等.桡骨远端粉碎性骨折的小夹板与支架外固定治疗的临床疗效比较[J].中国医药科学，2015，5（18）：170-172.
[4] 崔立华.高能量创伤性桡骨远端粉碎性骨折临床治疗方案的研究与分析[J].中国实用医药，2016（9）：112-113.
[5] 杨辉，许海甲，操儒道，等.外固定支架治疗高龄桡骨远端粉碎性骨折的疗效分析[J].海南医学，2016（19）：3225-3227.
[6] 袁国松.掌侧T形钢板加人工替代骨固定治疗桡骨远端粉碎性骨折[J].吉林医学，2012，33（33）：7311-7311.
论文作者:曾潮勇
论文发表刊物:《航空军医》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/20
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