湖南省汉寿县人民医院 肾内科 415900
【摘 要】目的：观察环磷酰胺冲击联合激素对难治性肾病综合征的有效性及不良反应。方法：选定本院收治的难治性肾病综合征患者58例，研究时段自2015年3月至2018年2月，分组原则以入院顺序奇偶性为主，分对照组（29例，采取常规激素治疗）、试验组（29例，实施环磷酰胺冲击联合激素治疗），比较临床疗效和不良反应。结果：试验组临床总有效率（89.66%）显著较对照组（65.52%）高，试验组不良反应发生率（3.44%）显著较对照组（20.64%）低，P<0.05（具统计学差异）。结论：针对难治性肾病综合征患者，环磷酰胺冲击联合激素治疗可促进患者病情恢复，且不良反应较低，安全性理想，值得借鉴。
【关键词】难治性肾病综合征；环磷酰胺；激素治疗
肾病综合征为常见肾脏疾病，有多种病因导致，患者发病后肾小球基膜通透性明显增加，临床表现以低蛋白血症、大量蛋白尿、高脂血症和不同程度水肿为主，严重影响患者身体健康和日常生活 [1]。同时难治性肾病综合征临床治疗难度较大，患者病情迁延不愈，易出现复发情况，且控制不当会发展为终末期肾病，严重威胁患者生命安全，以往治疗以激素治疗为主，但是治疗时间长，副作用较大，患者耐受度不高，因此找寻一种高效且安全的治疗方式成为肾内科医生探究的重点问题之一，在激素治疗基础上联合环磷酰胺冲击治疗利于患者病情恢复，具体疗效和安全性值得深入探究[2]。鉴于上述研究背景，本文选定2015年3月至2018年2月本院收治的难治性肾病综合征患者58例研究，旨在于为难治性肾病综合征患者提供一种优质、有效的治疗方法，做出如下报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选定本院收治的难治性肾病综合征患者58例，研究时段自2015年3月至2018年2月，分组原则以入院顺序奇偶性为主，分对照组（例数=29）、试验组（例数=29）。对照组男19例，女10例，年龄25-65岁，平均（45.23±4.82）岁，病程2-15个月，平均（8.63±1.55）个月；观察组男20例，女9例，年龄24-66岁，平均（45.77±4.84）岁，病程2-16个月，平均（9.02±1.36）个月。两组患者一般资料组间差异无统计学意义（P＞0.05），提示可进行分析对比。
1.2 治疗方法
对照组给予常规激素治疗，具体包括雷公藤多甙、泼尼松和潘生丁等，其中泼尼松（许昌奥森制药有限公司生产，国药准字H41021232）顿服，空腹服用，用量为1.0-1.5mg/kg·d-1，持续给药8周，观察患者病情恢复情况，酌情减少给药量；观察组在上述治疗基础上联合开展环磷酰胺（浙江海正药业股份有限公司生产，国药准字H20093393）冲击治疗，用量为8-12mg/kg，与生理盐水混合，生理盐水用量为100-200ml，混合后进行静脉滴注治疗，保证在1-2h内滴注结束，同时给予患者水化治疗，用量为20ml/kg，1次/d，持续治疗2d，1个月内进行1次治疗即可。上述治疗均以3个月为1个疗程，全部患者均接受2个疗程治疗，治疗期间定期（每隔2-4周）检测患者生化指标、肝肾功能指标等，并监测患者血糖变化情况。
1.3 观察指标
疗效评估，显效：治疗后患者尿蛋白转阴，24h尿蛋白量少于2g，水肿消失，生化指标符合正常标准；有效：患者治疗后尿蛋白指标改善，结果显示为（+）-（++），生化指标检查结果显示好转；无效：未达到上述标准，治疗总有效率为前两者占比之和[3]；不良反应发生率比较，具体包括：胃肠道功能异常、呼吸道感染、低血糖。
1.4 统计学处理
用SPSS24.0软件展开数据处理，计数资料数据，以[n/（%）]形式表示，以 检验为主，P<0.05，具统计学差异。
2 结果
表1 临床疗效比较[n（%）]
3.讨论
肾病综合征是常见肾内科疾病之一，患者伴有不同程度水肿情况，且肾功能衰退，若治疗不及时会加剧肾功能衰退，甚至发展为终末期肾病，严重威胁患者生命安全，尤其对于难治性肾病综合征患者，其病情易复发，迁延不愈，且部分患者表现为依赖或抵抗激素，临床治疗难度较大，常规激素治疗效果不理想，因此临床日渐重视治疗方式的探究与创新[4]。
本次研究结果显示：试验组临床总有效率（89.66%）显著较对照组（65.52%）高，试验组不良反应发生率（3.44%）显著较对照组（20.64%）低，P<0.05（具统计学差异）。具体原因分析如下：针对难治性肾病综合征患者，环磷酰胺具有良好的治疗效果，环磷酰胺是一种细胞周期非特异性药物，具有良好的免疫抑制功效，药物主要作用于细胞，对其增殖活动进行抑制，同时作用于抗原敏感性小淋巴细胞，达到非特异性杀伤效果，对于转化的免疫母细胞同样具有抑制作用[5]。并且此药作用时间较长，当其进入人体后，会受到肿瘤组织或肝脏中过量的磷酰胺酶或磷酸酶影响，分解成丙烯醛和磷酰胺氮介，后者对肿瘤细胞具有细胞毒租用[6]。此外环磷酰胺可抑制脱氧核糖核酸合成，直接作用于效应细胞，进而发挥诱导肝药酶系统作用，改善患者尿蛋白情况，促进其肝肾功能恢复，达到良好的治疗效果。
综上，针对难治性肾病综合征患者，环磷酰胺冲击联合激素治疗可促进患者病情恢复，且不良反应较低，安全性理想，值得借鉴。但是本次研究样本来源单一，样本量较小，研究结果难免存在片面性，需在今后研究中做进一步探究。
参考文献：
[1]韦东艳，廖家贤. 环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征的疗效观察[J]. 中国医药指南，2016，14（24）：129-130.
[2]吴福顺. 环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征临床分析[J]. 中国现代药物应用，2016，10（10）：132-133.
[3]郭刚智，梁明. 环磷酰胺联合糖皮质激素治疗儿童难治性肾病综合征的疗效分析[J]. 医学理论与实践，2016，29（5）：624-625.
[4]刘志远. 低分子肝素联合激素、环磷酰胺治疗难治性肾病综合征效果观察[J]. 中外医学研究，2016，14（31）：38-39.
[5]张颖. 吗替麦考酚酯与环磷酰胺联合激素治疗成人难治性肾病综合征的疗效和安全性比较[J]. 现代中西医结合杂志，2017，26（6）：596-598.
[6]赵海南. 低分子肝素联合激素、环磷酰胺治疗难治性肾病综合征疗效观察[J]. 中国现代药物应用，2017，11（8）：112-113.
论文作者:帅昌伟
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年10期
论文发表时间:2018/12/21
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