（广西横县人民医院泌尿外科 广西 南宁 530300）
【摘要】 目的：探讨留置气囊导尿管发生渗尿的原因及对策。方法：对308例留置导尿管患者中发生渗尿的25例患者进行原因分析。结果：留置气囊导尿管患者出现渗尿与尿道松驰、腹内压增高、膀胱痉挛、导尿管引流不畅、尿管置入深度过浅、气囊注水量不当、导尿管型号过小、夹管时间不当等有关，通过分析原因采取护理对策，患者渗尿症状得到控制。结论：留置导尿时正确评估患者，导尿后发现渗尿及时采取应对措施，可有效预防或减少渗尿发生，减经患者不适。
【关键词】 气囊导尿管；渗尿；原因分析；对策
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）35-0303-02
1.临床资料
本组为本科2014年5月至2014年12月收治的留置有气囊导尿管患者共308例，发生渗尿的有25例。308例留置气囊导尿管病例中男性202例，女性106例，年龄最小为1岁，最大为92岁，平均年龄59岁。导尿管均使用同一厂家生产的硅胶气囊导尿管。尿管留置时间3～27d。
2.渗尿原因与对策
2.1患者原因
2.1.1尿道松驰 颅内病变、截瘫及长期卧床的病人尿道括约肌及盆底肌肉松驰，以及绝经后女性因性激素水平下降发生尿道口萎缩，尿道松驰，导尿管与尿道内口不能紧贴，造成尿管周围漏尿[1]。对策：选择较粗的导尿管并给予轻度牵拉，如仍有渗尿，需更换更粗的导尿管。本组有2例老年女性患者留置14号尿管发生渗尿，经更换18号导尿管未再发生渗尿。
2.1.2腹内压增高 老年人常有便秘，排便时用力过度致腹内压增加，从而导致膀胱内压增加，逼尿肌收缩，尿液沿尿管溢出。对策：加强住院宣教，指导病人多饮水，进食新鲜蔬菜、水果，必要时使用缓泻剂，保持大便通畅。吸烟者戒烟，防止咳嗽致腹压增高。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本组2例老年男性患者便秘，排便时过度用力致渗尿，经予酚酞片口服及加强饮食指导，排便正常后无渗尿。
2.1.3膀胱痉挛 导尿前未做好解释工作，患者精神紧张，导尿管留置时间过长或膀胱炎症、结石、肿瘤或异物的刺激，诱发膀胱逼尿肌强烈收缩，使尿液沿尿管溢出。对策：①操作前做好解释工作，讲明导尿的目的及其重要性，向患者讲解操作的配合要点及注意事项，导尿过程及导尿后可能出现的不适，解释留置导尿管时感觉有排尿感并非膀胱内有尿，而是导尿管的刺激，消除其焦虑和紧张情绪。②导尿过程中注意保护患者隐私，动作轻柔。③对于膀胱痉挛明显者给予黄酮哌酯片和双氯酚酸钠胶囊口服，必要时予曲马多注射液肌注。本组有１例通过口服黄酮哌酯和双氯酚酸钠，渗尿症状缓解，1例需肌注曲马多针渗尿才得到控制。
2.1.4尿路感染 尿路感染是引起尿道口溢尿的常见原因之一[2]。本组有2例为该原因。对策：①导尿时严格无菌操作。②加强留置尿管的护理，每天会阴冲洗2次，保持尿道口清洁，保持引流的密闭性。③加强抗感染治疗。④鼓励患者多饮水，以达到内冲洗和稀释尿液的目的。⑤尽量缩短留置尿管的时间。
2.2操作者原因
2.2.1尿管置入不到位 男性尿道较长，尿管置入不到位，气囊在尿道内，患者诉尿道胀痛，腹压增高使尿液外渗。对策：戴无菌手套，用0.5%碘伏消毒尿管外端及会阴部，用注射器抽出气囊内的液体，将尿管插入至尿管分叉口处[3]，注水固定，或重新更换尿管。本组有2例是从乡镇卫生院插的尿管并带入院，入院时患者诉尿道胀痛、渗尿，检查发现显露在外的尿管较长，考虑尿管置入不到位，予更换16号导尿管后未再有渗尿。
2.2.2气囊注水量不当 有些患者的尿管是从乡镇卫生院带入的，有些是术后带回的，尿管气囊的注水量并不固定。发现渗尿后首先观察分析并排除患者方面的原因，然后检查注水量，因为注水量过多，气囊内压力过大，压迫气囊处导尿管狭窄，引起排尿不畅；且注水量过大，易导致膀胱痉挛致渗尿。气囊注水量过少，气囊悬浮于膀胱内，当尿液较少时，尿液无法从尿管内口引出致渗尿。对策：①戴无菌手套，用0.5%碘伏消毒尿管外端及会阴部，用注射器抽出气囊内的液体并观察液体量，然后把气囊导尿管向内插入至尿管叉口，再向气囊内注入适量的液体（按厂家导尿管标明的量），然后再把尿管向外拉至有阻力为止，观察渗尿情况，若无法解决，则更换较粗的气囊导尿管。临床观察发现，使用16号气囊导尿管，注水量一般为15ml。②尽量不选择注气法，如果气囊内所注物体为气体时，有可能导致气囊漂浮于尿道内口之上而与尿道内口贴合不严密[2]，且注气容易漏气致导尿管脱出。本组有2例渗尿查原因时，16号的双腔导尿管气囊只注10ml液体，经增加至15ml注水量后无渗尿。
2.2.3导尿管型号过小 导尿管型号过小，尿道与尿管之间存在的空隙过大引起渗尿。对策：导尿前正确评估患者年龄、病情、尿液等情况，选择型号适宜的导尿管，一般男性老年患者常有前列腺增生，临床上以16号为宜，血尿明显或有血块需选择20～22号的三腔气囊导尿管并行持续膀胱冲洗，以保持尿管引流通畅。本组1例从其他科室带尿管转入的患者渗尿后检查导尿管是14号，经更换16号双腔气囊导尿管后无渗尿。
3.小结
留置导尿管是泌尿外科常用护理技术操作，可准确监测尿量，了解患者肾功能，有效解决患者的排尿障碍，对于急性尿潴留患者更是解了燃眉之急，但导尿后出现渗尿也给患者带来不适，甚至是痛苦。严格规范的导尿操作，遵循无菌原则，做好留置尿管的护理，积极消除引起渗尿的因素，可预防或减少渗尿的发生。
【参考文献】
[1]叶静.使用气囊导尿管留置导尿过程中漏尿原因的分析和护理对策[J].护士进修杂志，2006，21（2）：164～165.
[2]张洁云. 26例老年女性患者留置气囊导尿管渗尿原因分析与对策[J].当代护士，2012，8月下旬刊：132～134.
[3]李雪梅，周远秀，张静.一种改良导尿术在男性患者中的应用体会[J].局解手术学杂志，2011,20(6):677.
论文作者:玉芳莉
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第35期
论文发表时间:2016/5/5
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