【摘要】 静脉留置针又称套管针，由于操作简单，使用方便、可减少反复穿刺的痛苦，还有利于临床用药和紧急抢救，并减轻了护士的工作量，已广泛地用于临床，效果满意。但如果临床操作技术不当及留置后护理不当，可造成不必要的痛苦。现将使用后的体会总结如下。
【关键词】 留置针 护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）37-0203-01
1 方法
1.1 操作前做好患者的心理护理，一定要与患者沟通、交流，详细说明使用留置针的优点和配合护士操作的重要性，加强护患沟通，充分取得患者及家属的信任和合作，积极配合治疗。
1.2 选择合适的血管 原则上应选择粗直、弹性好、相对固定，避开关节和静脉瓣[1]。血管不充盈，外周循环欠佳者，可先行热敷以利穿刺。对于偏瘫患者，应避免在瘫痪肢体上穿刺输液，以减少血栓性静脉炎的发生，另外，对于老年患者应首选上肢静脉，尽量避免选择下肢静脉，以避免下肢血栓性静脉炎的发生。护士进行操作时要严格遵守无菌技术操作，穿刺时动作要稳、准、规范，尽量减轻对血管的刺激和损伤。留置针留置期间应交待患者有留置针的肢体应避免提取重物，适当抬高，减少下垂姿势。
1.3 正确的穿刺方法 在穿刺上方10 cm处扎止血带,2%碘伏消毒2次,待干,留置针外套管放松,针尖斜面向上,以15～30°进针,见回血后调整穿刺角度为10°顺着静脉走向将留置针推进0.5～1 cm,抽出针芯。遇有无法确定针尖是否刺入血管时,可先将针芯拔出少许,松止血带,让液体滴入少量,如静脉滴注通畅、局部无肿胀隆起,可再沿血管方向平行推进软管。
1.4 妥善固定，无菌贴膜应隔日更换1次，更换时要注意无菌操作，防止污染穿刺部位。护士应注意观察，患者出汗较多时随时更换固定贴膜，保持贴膜清洁、干燥。
2 正确的封管
2.1 每日治疗结束后用0.9%生理盐水5 ml冲管，将剩余药液全部冲入血管内，也可每日治疗结束后用肝素盐水(每毫升盐水含1000 u肝素)1 ml封管一次。
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2.2 封管的技术 封管时应缓慢推注封管液,封管液推入过快,用力过猛可使血管内压力剧增,管壁通透性增加,容易引起外渗、肿胀。封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖,推注封管液剩0.5ml后,一边推一边拔出针头,使留置针腔内充满封管液,避免了血液返流,凝固阻塞留置针。留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部,这样就不致使血管内血液倒流至套管针内,避免凝血堵管。输液过程中液体输入不畅时,应用注射器抽取肝素封管液2～3ml连接输液,回抽凝血块,切勿直接推入或用力挤压输液管,以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞。
3 静脉留置针的护理
3.1 做好健康教育 静脉置管前,护士应告诉患者及家属使用静脉留置针的目的、意义,说明病情、年龄、药物性质是决定输液速度的主要因素,让其了解有关留置针的护理知识、常见的并发症及其预防方法,避免置管肢体过度活动,置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁、禁止淋浴等,以便积极配合,预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。
3.2 观察局部反应 静脉留置针置管期间,要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等,及时发现并发症的早期症状。一旦发生局部并发症,出现局部红、肿、热、痛等症状,应立即拔管,并根据情况及时给予相应处理,以促进血液循环,恢复血管弹性,减轻患者的痛苦。
3.3 置管期间护理 静脉留置针置管期间,应加强生命体征监测,做好全面护理。穿刺部位周围皮肤应每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次,并盖以透明的无菌敷贴,用注明置管日期、时间的小纱布固定。连续输液者,应每天更换输液器1次,肝素帽至少每周更换1次。注意留置针的通畅情况。输液过程中,须密切观察滴速,以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液须严防液体滴空。
3.4 留置时间 套管针一般留置时间为3～5天。患者静脉炎普遍发生在置管后6～7天，因此5天应作为常规套管针留置时间。
4 体会
静脉留置针技术日渐完善，其优越性在于：减轻患者反复穿刺的疼痛感，保持患者良好的心态；维持血管通路，利于紧急抢救；减少护士穿刺次数，提高工作效率[2]。护理人员进一步熟悉和掌握其使用技术并做好观察及护理，有利于促进患者尽快恢复。
参考文献
[1]李小平.基础护理学.北京：人民卫生出版社，2006：1.
[2]董淑华，王建荣，潘庆联，等.静脉输液相关技术的应用进展.中华护理杂志，2010,38（9）：719.
论文作者:焦祁
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-14
标签：静脉论文; 患者论文; 血管论文; 肝素论文; 套管论文; 操作论文; 护士论文; 《中外健康文摘》2013年37期供稿论文;