田国兴 王承祺 刘 锋 毕殿奎
齐齐哈尔市中医医院 161000
膝关节骨性关节炎（OA）是临床上常见的关节疾患，老年发病率达80%以上。OA是导致中老年人群功能残疾，造成经济损失和影响社会发展的主要疾病之一。
目前常用的外科方法有关节镜下关节清理术、关节融合术及人工关节置换术等。膝关节镜手术方法可以关节镜的直视下将节腔内的破裂半月板修整成形，游离体或骨赘等清除干净，交叉韧带重建术，手术创口小，痛苦小，费用低，越来越受到广大患者的欢迎【1-3】。关节融合术适用于单一的下肢负重关节，但术后膝关节僵直，功能受限，不能屈曲，会使生活极不方便，故这种手术不到万不得已时不做。目前人工关节置换术是一种非常成熟的手术，适用于重度膝关节骨性关节炎、膝关节畸形，但其手术风险大、创伤大、费用大。不过其长远疗效较为理想，称之为高花销、高疗效的治疗方法。现在欧美等发达国家，每年膝关节置换的数量已超过50万人次。与欧美等发达国家相比，我国人工关节外科还存在着一定的差距，但正在迅速成长和发展起来。
中医认为本病主要为肝肾亏虚，精血不能濡养筋骨，局部血瘀气滞，不通则痛，因而中医治疗以补肾壮骨、养血柔肝和活血化瘀为主。现代药理研究补益肝肾、活血可改善膝关节微循环、防止自由基过量产生，改善和修复膝关节软骨退变，从而达到防治和改善病情的目的。
根据祖国中医药学特点，结合现代科技对艾灸的研究成果，我院选择经验选穴艾灸，使功效直接作用于患处，加之补肝肾、强筋骨以治本，作用较为直接，直达病所，直接发挥艾灸功效，作用较强。达到活血化瘀、消肿止痛，补肝肾、强筋骨的疗效。
艾灸选穴组成：1、内侧膝眼与内侧副韧带连线中点，位于关节间隙内；2、内侧副韧带与委中穴中点，位于关节间隙内；3、外侧膝眼与外侧副韧带连线中点，位于关节间隙内；4、髌骨内侧缘中点旁开0.5cm；5、髌骨外侧缘中点旁开0.5cm；6、阳陵泉；7、足三里。
方解：（1）1、内侧膝眼与内侧副韧带连线中点，位于关节间隙内；2、内侧副韧带与委中穴中点，位于关节间隙内；3、外侧膝眼与外侧副韧带连线中点，位于关节间隙内；4、髌骨内侧缘中点旁开0.5cm；5、髌骨外侧缘中点旁开0.5cm。我科多年从事关节镜微创手术，术中常见膝关节内外侧半月板损伤，外侧多见于前角损伤，内侧多见于后角损伤，且膝关节骨性关节炎患者多数存在股骨髁关节软骨剥脱，故采取针灸中阿是穴的治疗原则选穴。
（2）阳陵泉 是足少阳之脉所入为合的合上穴，为八会穴之筋会，通经活络，行血祛瘀之功。
（3）足三里 补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪的作用。
研究结论：
本研究选取的120名患者随机分为治疗组和对照组，治疗组60人，采用经验选穴艾灸配合静点注射用骨瓜提取物药物治疗，对照组60人，采用单纯静点注射用骨瓜提取物药物治疗，120例患者临床跟踪14天，临床的疗效评价采用改良Rasmussen膝关节临床评分标准评定，运用统计学分析后可见：治疗组患者于对照组患者的年龄、性别、膝关节骨性关节炎分期均P＞0.05，无显著差异，具有可比性。临床治疗14天治疗后，两组患者的疼痛、行走能力、关节活动度、肿胀程度及Rasmussen评分都有不同程度的好转，经统计学分析后均P＜0.05，有差异性，具有统计学意义。关节伸直度无明显改善。治疗组与对照组在治疗后的疼痛、行走能力、关节活动度、肿胀程度及Rasmussen评分方面有显著差异（P＜0.05）。关节伸直度无明显改善。在疼痛指数上治疗组与对照组有差异，治疗组平均提高3.87，对照组平均提高1.40，治疗组优于对照组；在行走能力评分上治疗组平均提高2.20分，对照组平均提高了1.34分，治疗组优于对照组；在关节活动度评分上治疗组平均提高2.24分，对照组平均提高了1.45分，治疗组优于对照组；在伸直缺失度评分上治疗组与对照组无差异性；在肿胀程度评分上治疗组平均评分5.28分，对照组平均评分2.14分，治疗组优于对照组；在Rasmussen评分上治疗组评分5.56分，对照组平均评分3.99分，治疗组优于对照组；
研究数据表明在改善患者疼痛、行走能力、关节活动度及肿胀程度方面，经验选穴艾灸配合静点注射用骨瓜提取物药物作用的疗效优于单纯应用静点注射用骨瓜提取物药物【4-6】。提示经验选穴艾灸配合静点注射用骨瓜提取物药物对膝关节骨性关节炎是有效的方法。
治疗组与对照组治疗前后疼痛评分比较
组患者治疗前的行走能力评分经统计学分析P＞0.05，无显著差异，具有可比性。治疗组治疗前后和对照组治疗前后的行走能力评分经统计学分析均P＜0.05，有差异性，且治疗后均好于治疗前。治疗组与对照组治疗后的行走能力评分经统计学分析P＜0.05，有差异性，治疗组行走能力评分平均增长了2.20分，对照组行走能力评分平均增长了1.34分，治疗组优于对照组。
治疗组与对照组治疗前后膝关节活动度评分比较
两组患者治疗前的膝关节活动度评分经统计学分析P＞0.05，无显著差异，具有可比性。治疗组治疗前后和对照组治疗前后的膝关节活动度评分经统计学分析均P＜0.05，有差异性，且治疗后均好于治疗前。治疗组与对照组治疗后的膝关节活动度评分经统计学分析P＜0.05，有差异性，治疗组膝关节活动度评分平均增长了2.24分，对照组膝关节活动度评分平均增长了1.45分，治疗组优于对照组。
治疗组与对照组治疗前后膝关节伸直度评分比较
两组患者治疗前的膝关节伸直度评分经统计学分析P＞0.05，无显著差异，具有可比性。治疗组治疗前后和对照组治疗前后的膝关节伸直度评分经统计学分析均P＞0.05，无差异性。治疗组与对照组治疗后的膝关节伸直度评分经统计学分析P＞0.05，无差异性。
治疗组与对照组治疗后膝关节肿胀程度评分比较
两组膝关节肿胀程度评分经统计学分析有差异性，且治疗组优于对照组，治疗组肿胀程度评分高于对照组肿胀程度评分3.14分。
治疗组与对照组治疗后膝关节Rasmussen评分评分比较
组别Rasmussen评分
治疗组5.56±1.04
对照组3.99±1.25
两组膝关节Rasmussen评分经统计学分析有差异性，且治疗组优于对照组，治疗组肿胀程度评分高于对照组Rasmussen评分1.57分。
经验选穴艾灸配合静点骨瓜提取物药物的方法在治疗膝关节骨性关节炎的应用中，对膝关节的疼痛、行走能力、活动度及肿胀程度有疗效，与单纯静点骨瓜提取物药相比，膝关节的疼痛、行走能力、活动度及肿胀程度的评分，治疗组优于对照组。
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论文作者:田国兴,王承祺,刘,锋,毕殿奎
论文发表刊物:《健康世界》2018年18期
论文发表时间:2018/11/14
标签：膝关节论文; 对照组论文; 评分论文; 关节论文; 艾灸论文; 统计学论文; 中点论文; 《健康世界》2018年18期论文;