【摘要】 目的：探讨分析推拿整脊疗法治疗腰椎间盘突出的临床效果。方法：选取86例于2015年1月到 2015年12月来我院治疗的腰椎间盘突出患者为研究对象，使用数字表法将所有患者随机分为观察组和对照组，每组43例。给予观察组患者推拿整脊疗法治疗，给予对照组患者传统推拿疗法治疗。对比观察两组患者治疗效果及复发情况。结果：观察组患者治疗总体有效率，明显高于对照组（P<0.05），观察组患者复发率明显低于对照组（P<0.05）。结论：给予腰椎间盘突出患者推拿整脊疗法治疗，能有效提高治疗效果，降低复发率，值得临床推广。
【关键词】 推拿整脊疗法；腰椎间盘突出；复发率
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）26-0022-02
The effect of treating lumbar disc herniation with massage chiropractic therapy Liao YuanJian.
【Abstract】Objective To discuss the clinical effect of treating lumbar disc herniation (LDH)with massage chiropractic therapy. Methods Choosed 86 cases of lumbar disc herniation patients from Jan. 2015 to Dec. 2015 to divide into study group and controlled group with 43 cases in each. The study group were treated with massage chiropractic therapy, the controlled group were treated with routine massage therapy. Compared the clinical effect of these two groups. Results The total effective rate of study group was higher than controlled group (P<0.05). And the recurrence rate of study group was lower than controlled group (P<0.05). Conclusion Using massage chiropractic therapy to treat lumbar disc herniation is effective to extend in clinic.
【Key words】Massage Chiropractic Therapy;Lumbar disc herniation;Recurrence rate
腰椎间盘突出为骨科常见疾病，主要发病人群为中老年患者，指因腰椎间盘髓核、软骨板等各部分存在不同程度退行性改变，在外力因素作用下，导致椎间盘纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出于后方或椎管内，相邻脊神经根受到刺激或压迫，产生腰部疼痛、下肢肿胀等。中医治疗腰椎间盘突出以推拿为主，能够促进突出的髓核回纳，缓解局部组织受压情况，缓解患者疼痛[2]。本次研究通过分析来我院治疗的86例腰椎间盘突出患者的临床资料，探讨分析推拿整脊疗法治疗腰椎间盘突出的临床效果。报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取86例于2015年1月到 2015年12月来我院治疗的腰椎间盘突出患者为研究对象，使用数字表法将所有患者随机分为观察组和对照组，每组43例。观察组男20例，女23例，年龄在46～74岁之间，平均年龄为（58.2±2.1）岁。病程在3～14年之间，平均病程为（4.8±0.9）年；乙组男21例，女22例，年龄在45～76岁之间，平均年龄为（58.5±1.9）岁。病程在4～13年之间，平均病程为（4.6±1.0）年。两组患者年龄、性别等一般临床资料无统计学意义（P>0.05），有可比性。本次研究经医院伦理会批准。
1.2 纳入标准与排除标准
诊断标准：（1）①腰痛向臀部及下肢放射，咳嗽、喷嚏或用力时疼痛加重；②棘突旁压痛点；③直腿抬高试验及加强试验阳性；④下肢受累神经支配区感觉过敏或迟钝；⑤膝、跟腱反射减弱或消失；⑥病程长者出现下肢肌力减退、肌肉萎缩；⑦腰部生理曲度改变，包括腰部僵直、生理前凸消失或脊柱侧弯；⑧CT 或MRI检查示有椎间盘突；（2）所有患者均存在坐骨神经放射痛、腰痛，疼痛可忍受，无神经压迫症状；（3）所有患者均自愿参加本次研究，并签署知情同意书。
排除标准：（1）合并严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍患者；（2）合并严重认知障碍、精神障碍患者；（3）不能配合治疗患者。
1.3 方法
给予观察组患者推拿整脊疗法治疗，指导患者俯卧于牵引床上，暴露腰部，首先使用滚揉舒筋法，患者俯卧于治疗床上，医者站于一侧，先以滚法、揉法等轻柔手法施于腰背部，以缓解患者肌肉痉挛。然后，从太阳膀胱经第一侧线由上而下，使用一指禅法疏通经脉，点按治疗委中、腰阳关、承扶、命门、肾俞等穴位，待患者背部松懈后施以整脊手法推拿，偏移棘突整体恢复后使用松懈手法按摩，理筋整复，患者取侧卧位，采用腰部斜扳法对患者进行推拿按摩，听到“咯咯”关节弹响声或手指有后关节移动感，提示整复成功，以调整患者后关节絮乱，松懈黏连。最后采用下肢后伸扳法以增加盘外压，减低盘内压，促使突出的髓核回纳；2～3天1次，10天1疗程，连续治疗6个疗程。
给予对照组患者传统推拿疗法治疗，使用掌根揉法遵循自上而下原则，从轻到重按压椎旁两侧肌群，再使用滚法按摩腰背部，松解痉挛肌群，最后使用牵引、后扳法等进行治疗，每天1次，10天1疗程，连续治疗6个疗程。
1.4 观察指标
观察记录两组患者治疗效果及复发情况。
1.5 判断标准
治疗效果判断标准：显效：治疗后，患者腰腿痛等临床症状完全或基本消失，直腿抬高时间可达85°以上，可正常工作；有效：治疗后，患者腰腿痛等临床症状有所改善，存在轻微麻木等不适感，直腿抬高时间可达70°，高强度劳动受限；无效：治疗后，患者腰腿痛等临床症状无改善或加重，身体活动受限。治疗总体有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.6 统计学方法
根据SSPS19.0统计学应用软件对收集到的研究资料和数据进行分析处理，计数资料（％、n）采用χ2检验。P＜0.05表明差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗效果比较
观察组患者治疗总体有效率为95.35%，对照组为81.40%，观察组患者治疗总体有效率，明显高于对照组（P<0.05），见表。
2.2 两组患者复发情况比较
观察组患者复发1例，复发率为2.33%，对照组患者复发6例，复发率为13.95%。观察组患者复发率明显低于对照组（χ2=3.89，P=0.049）。
3.讨论
腰椎间盘退行性改变是腰椎间盘突出的基本病因，髓核含水量降低，失水后可导致椎节松动、失稳等病理性改变，或遗传因素、长期反复外力损伤、腰骶先天异常等，常见诱因有受寒、突然负重、增加腹压、妊娠等[2]。腰椎间盘突出的主要临床症状为腰痛、下肢放射痛、马尾神经症状，腰椎侧凸、腰部活动受限、压痛或骶棘肌痉挛及感觉障碍、肌力下降等，研究界认为突出物直接压迫、炎性化学物质的刺激、免疫性炎性刺激、静脉丛瘀血刺激和硬膜囊及神经根袖部张力刺激出现坐骨神经症状。椎间盘位于相邻的的两节椎体之间，腰椎间盘的治疗应注重加快神经根周围炎症充血的消除速度，防止发生神经根的炎性粘91%或以上的腰椎间盘突出患者存在腰痛，因纤维环外层、后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经，产生下腰部感应痛，可伴有臀部疼痛。腰椎间盘突出初次发作时需保证患者绝对卧床休息，卧床3周后可在腰围保护下下床适量活动，3个月内不能进行弯腰拾物动作。缓解后可加强腰背部肌锻炼。中医认为腰椎间盘突出属于痹症范畴，腰椎间盘突出患者因患处疼痛导致腰背部肌肉痉挛，从而引起体位改变。保持腰椎间盘的稳定性和可靠性是治疗腰椎间盘突出的基本措施。传统医学认为，腰椎间盘突出属于中医理论中所说的“痹症”，西医认为其病理病变为椎间盘在外力及退行性病变的共同作用下，髓核脱出并压迫周围神经根，因而引起腰背部肌肉痉挛疼痛。因此，治疗椎间盘突出最基本的原则是加强椎间盘的稳定性。
中医疗法是治疗腰椎间盘突出的首选保守疗法。推拿整脊疗法结合西医脊柱解剖理论与中医理论，对患者进行充分按摩，解除肌肉痉挛，再对腰椎间盘突出处进行手法整复，恢复脊柱正常结构，缓解髓核突出及局部受压情况。推拿整脊疗法能够有效改善患者椎间盘血液供应情况，增强纤维环弹性，并能缓解神经根鞘膜及硬膜周围无菌性炎症导致的化学刺激，改变神经根、突出物位置关系，使膨出、突出椎间盘在一定程度上复位，促进损伤神经根及脊柱力学结构的恢复[3]。使用推拿整脊疗法治疗时需注意患者的特殊性，准确掌握不同患者使用推拿手法的角度与力度，根据患者的具体情况作出正确调整。注意把握推拿力度，避免加重病情。笔者认为，大推拿法通过使患部轴向牵引、侧板旋转和过度后伸，恢复关节突关节面错位，加强脊椎后曲，改善关节部位承载力，进而减轻对椎间盘突出的应力刺激，同时通过旋转脊柱改善神经长度，降低脊膜囊张力。此外，通过直腿抬高手法松解神经根粘连及通过神经根挤压突出物造成相对位移，从而减少神经根的不良刺激，促进功能改善和症状消除。根据以上特点分析和临床体会，笔者建议适应症应以关节突错位和神经根粘连为病理特点的患者，以下肢放射痛、直腿抬高受限明显、X片显示关节突关节不对称、CT显示无椎间盘破裂及椎管狭窄，能承受大推拿手法的患者为选择对象。
本次研究显示，观察组患者治疗总体有效率为95.35%，对照组为81.40%，观察组患者治疗总体有效率，明显高于对照组（P<0.05），与周涛龙学者[4]研究结果一致，说明，与传统推拿疗法相比，给予腰椎间盘突出患者推拿整脊疗法治疗，能有效提高治疗效果，且观察组患者复发率明显低于对照组（P<0.05）。
在不同的临床研究中，用推拿整脊疗法治疗腰椎间盘突出的治愈率相差很大。这可能与这些研究纳入患者的标准或对治愈的评定标准不统一、临床医师按摩手法的熟练程度不同等因素有关。以后，我们会统一腰椎间盘突出的治愈标准及患者的纳入标准，对采用不同的推拿整脊疗法治疗进行腰椎间盘突出的疗效进行比较研究，以期找到治疗此病疗效更优的推拿整脊疗法。综上所述，给予腰椎间盘突出患者推拿整脊疗法治疗，能有效提高治疗效果，降低复发率，值得临床推广。
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论文作者:廖远建
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第26期
论文发表时间:2017/9/11
标签：患者论文; 腰椎间盘突出论文; 疗法治疗论文; 神经论文; 对照组论文; 椎间盘论文; 关节论文; 《医药前沿》2017年9月第26期论文;