（湘西土家族苗族自治州人民医院普二（肝胆）科 湖南吉首 416000）
摘要：目的 探究快速康复护理在肝胆管结石合并门脉高压患者围手术期中的应用效果。方法 择取2015年12月到2017年12月期间收治的80例肝胆管结石合并门脉高压患者，按照其在围手术期采取的不同护理方法将其分入两组，分别为：采取快速康复护理的40例研究组患者、采取常规护理的40例对照组患者。为两组患者进行并发症发生情况、下床时间、住院时间等指标的对比。结果 研究组的下床时间早于对照组，住院时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在肝胆管结石合并门脉高压患者的围手术期为其采取快速康复护理有助于加快其术后恢复速度，减少并发症的发生。
关键词：肝胆管结石；门脉高压；围手术期；快速康复护理；常规护理
【Abstract】 Objective：To investigate the effect of rapid rehabilitation nursing in the perioperative period of hepatolithiasis patients with portal hypertension. METHODS：Eighty patients with hepatobiliary calculi complicated with portal hypertension who were admitted between December 2015 and December 2017 were enrolled into two groups according to their different nursing methods during perioperative period：fast Forty study patients in rehabilitation care and 40 control subjects in routine care. For the two groups of patients with complications，bed time，hospital stay and other indicators of contrast. Results：The study group got to bed earlier than the control group，hospital stay shorter than the control group，complication rate was lower than the control group，the difference was statistically significant（P <0.05）. Conclusion：The rapid rehabilitation nursing for patients with hepatolithiasis complicated with portal hypertension can help to speed up the postoperative recovery and reduce the complications.
【Key words】 Hepatolithiasis；Portal hypertension；perioperative period；rapid rehabilitation nursing；routine care
肝胆管结石为临床常见病，治疗不及时可引发门脉高压，临床可通过手术进行治疗，但是手术是一种创伤性操作，作为一种应激源，手术可使患者机体出现免疫功能抑制、高分子代谢以及炎性反应等问题，使治疗效果受到影响[1]。针对这种情况，临床可以通过在围手术期为患者采取相关护理措施来减轻患者的应激反应，促进患者的康复。本文选择2015年12月到2017年12月期间收治的80例肝胆管结石合并门脉高压患者，试探究快速康复护理在围手术期中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2015年12月到2017年12月期间收治的80例肝胆管结石合并门脉高压患者，按照其在围手术期采取的不同护理方法将其分入两组，分别为：采取快速康复护理的40例研究组患者、采取常规护理的40例对照组患者。为两组患者进行临床资料的对比：对照组：男性患者21例，女性患者19例；年龄最小39岁，最大79岁，平均（59.28±11.37）岁。研究组：男性患者19例，女性患者21例；年龄最小40岁，最大78岁，平均（59.19±11.44）岁。对比两组患者的如下基线资料——年龄分布、性别构成等，差异全部不存在统计学意义（P＞0.05），可进行统计学对比。
1.2 方法
对照组采取常规护理，研究组采取快速康复护理：①术前：为患者行健康宣教与心理指导，使其对术中应激反应、术后并发症有全面了解，并宣讲成功案例，避免其出现负面情绪，引发应激反应；同时，术前安排饮水，缩短禁饮时间，预防低血糖发生。②术中：做好体温保护，室内温度以25℃为佳，以免因体温降低导致药物代谢速度变慢、影响切口愈合速度。术中输注的液体以及冲洗腹腔的冲洗液应加热到接近体温的37℃，以免引发痉挛。③术后：为患者保持舒适体位并定时为其变换体位，以免发生压疮。虽然传统医学认为患者需在术后恢复肠道通气功能后才能饮水，但是肠道同期功能的术后恢复时间需要3~5日，这无疑是不利于患者的术后康复的。在快速康复护理理念中，应该为患者在术后4~8小时便安排进水、在术后6~8小时安排流食，及时补充营养，以促进其切口愈合，只要患者未发生呕吐、腹胀，便可以使患者的肠蠕动恢复，而排便功能的恢复可以恢复患者体内环境，快速纠正负氮平衡，使患者的精神状态得到改善，从而缩短恢复时间。术后最为重要的是止痛，充分止痛是快速康复护理中最为重要的理念，若是患者长时间处于疼痛状态，不仅会产生焦虑、抑郁等负性心理，其胃肠功能的恢复也会受到影响。研究组为患者使用了镇痛镇静剂——帕瑞昔布钠来减轻其疼痛，这种COX-2抑制剂既能抑制炎症反应的发生，也能避免患者的神经系统与免疫系统发生病理性变化，在肝胆管结石合并门脉高压患者中有着较为广泛的应用。此外，护理人员还应尽早为患者开展早期下床活动，适当的早期功能锻炼可以提高患者的身体素质，改善其免疫功能，使其更快地恢复健康。
1.3 观察指标
对比两组患者的下床时间、住院时间以及并发症发生状况。
1.4 统计学方法
纳入到实验研究中的患者其所有临床数据均以21.0版本的SPSS统计学软件包进行检验。计数资料均以（n，%）表示，行卡方值检验。计量资料则以（ ±s）表示，行t值检验。若两组数据在统计计算后得到P＜0.05的结果，则分组结果均存在统计学意义。
2 结果
2.1 下床时间、住院时间
见表1，研究组的下床时间早于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
肝胆管结石是一种病情较为复杂且病变范围较大、容易发生并发症的胆道疾病，临床治疗难度较大，虽然可以通过手术进行治疗，但是术后容易复发，且死亡率较高[2]。并且，朱海玥在其研究中指出，若是肝胆管结石若是治疗不及时或治疗不当，则会导致肝脏纤维化与梗阻性黄疸，引发胆管发炎并反复发作，诱发门脉高压[3]。而在肝胆管合并门脉高压的治疗上，积极有效的治疗固然重要，围手术期的护理配合也是必不可少的，其直接关系到患者的术后康复。而快速康复护理是一种近些年来刚刚兴起的新型护理理念，其针对患者通常情况下术后2~%日为胃肠道恢复排气排便功能、术后伤口愈合需要大量营养、体内水电解质紊乱、免疫功能降低等问题，通过解除疼痛、缓解不良情绪来减少手术这种应激源给患者生理功能带来的不良影响[4]。这种护理方法以“患者”为护理核心，将护理目标定为“改善患者预后”，以常规护理为基础，在术前加强了与患者的宣教，在术中做好了对患者的保护，在术后针对可能发生的并发症提供了有效的预防措施[5]。结果中研究组的下床时间早于对照组、住院时间短于对照组（P＜0.05），其并发症发生率低于对照组，正是快速康复护理在肝胆管结石合并门脉高压患者中具有显著应用效果的直接体现。
结语：
快速康复护理在肝胆管结石合并门脉高压患者的围手术期中有着非常显著的应用效果，不仅可以减少并发症的发生，还能加快患者的康复，其临床应用价值非常显著。
参考文献
[1]张效娟.快速康复外科理念运用于肝胆外科围手术期护理价值评价[J].中国继续医学教育，2017，9（13）：246-247.
[2]蒲成容，季巧，张静梅，等.术后加速康复理念在肝胆管结石病围手术期护理中的临床应用[J].中国社区医师，2017，33（10）：156-157.
[3]朱海玥，尹大龙，孙丹.快速康复护理在肝胆管结石合并门脉高压患者手术中的临床应用[J].中国医药导报，2017，14（14）：147-150.
[4]唐春艳.多学科团队协作护理在肝胆外科围手术期的应用及评价[J].中国医药导刊，2016，18（10）：1060-1061+1066.
[5]徐静.快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用[J].河南外科学杂志，2016，22（01）：140.
论文作者:田园园
论文发表刊物:《航空军医》2018年3期
论文发表时间:2018/4/15
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