子宫肌瘤是一种育龄期高龄妇女较为常见的良性肿瘤疾病，随着诊断技术的提高，此病诊出率高达20%以上，多数患者具有不同程度的症状和体重，比如子宫出血、月经不调、盆腔压迫、性交异常、流产等，严重时会导致不孕不育、机体素质下降[1]。子宫具有多种可影响妇科生理、病理或生殖过程的激素分泌功能，而子宫肌瘤内含有超标的孕激素受体可以直接影响其生长发育，肿瘤形成和发展与患者孕激素水平有关[2]。米非司酮是一种通过与孕酮受体及糖皮质激素受体结合改变激素水平从而抑制子宫肌瘤发展及影响肿瘤症状的常用治疗药物。米非司酮是一种比较成熟的子宫肌瘤治疗药物，具有丰富的临床治疗经验，并获得医学Meta分析的肯定[4]。笔者选取子宫肌瘤患者80例临床治疗方法进行分析如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2017年1月至2019年1月我院妇科收治的子宫肌瘤患者80例，患者全部为女性，年龄范围34～44岁之间。纳入标准：（1）2次重复性三维彩超检查确诊子宫肌瘤；（2）患者及家属等均对本研究方案知悉并签署知情同意书。1.2 方法1.2.1药物治疗 甲基睾丸素5～10mg/次，2次/日，口服，每月服20天。丙酸睾丸酮25mg/次，于经期肌注，1次/日，连用3天，于非经期，25mg/次，1次/日，肌注，连用5～7天，每月剂量不宜超过300mg。炔诺酮10mg/次，1次/日，口服。于月经第16天至25天。适用于要求生育的患者。甲孕酮、甲地孕酮、炔诺酮：任选其中之一，5～10mg/次，1次/日，口服。月经第6～25天，连续服3～6个月，抑制排卵。促黄体生成激素释放激素（LHRH）类似物LHRH－A：250μg/次，1次/日，肌注，连续3～6个月。或米非司酮12.5mg/d进行治疗，高剂量组患者用药剂量为米非司酮25mg/d治疗，在晚餐后口服给药，每天1次，时间连续3个月为一个疗程。1.2.2手术治疗 肌瘤摘除术适用于年轻患者需要保留生育功能、年轻而不怀孕者或黏膜下肌瘤突出在宫颈口者[2]。黏膜下肌瘤可在宫腔镜下行肌瘤切除术，黏膜下肌瘤突出宫颈口或阴道内者，可经阴道切除肌瘤。凡肌瘤较大、症状明显、经药物治疗无效、不需保留生育功能，或疑有恶变者，可行子宫次全切除或子宫全切术。若决定行次全子宫切除术，术前应详细检查宫颈除外宫颈癌或癌前病变，术后仍需按常规定期随访。双侧卵巢正常者应考虑保留。若患者已绝经，在征得患者同意后可同时行双侧附件切除，如患者不愿切除，也可保留。1.3疗效判定标准痊愈：症状肌瘤均完全消失，子宫恢复正常大小。有效：症状改善，肌瘤体积比原来缩小30%以上。无效：症状无改善，肌瘤体积比原来缩小30%以下。满意：术后肌瘤无残留，肌瘤组织无复发，术后月经量恢复正常，痛经明显改善或消失。不满意：肌瘤组织出现复发，临床症状没有改善。2 结果子宫肌瘤患者，其中药物治疗32例，治疗后痊愈12例，有效15例，无效3例。手术治疗为其余48例患者和药物治疗无效患者3例，术后疗效判定，满意48例，满意率达93.84%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆3 讨论子宫肌瘤好发30～50岁之间的女性，子宫内膜癌多发生于50岁以上者。两者均可见不规则阴道出血，前者通过妇科检查和B超可行鉴别，后者通过诊刮病检可与围绝经期月经失调鉴别。肌瘤小且无症状，多不需治疗，尤其近绝经年龄患者，雌激素水平低落，肌瘤可自然萎缩或消失，每3～6个月随访一次。随访期间如发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。增大子宫小于妊娠子宫2个半月大小，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者，可给予药物对症治疗[3]；米非司酮的药理作用是通过与孕酮受体的竞争性结合，使孕酮受体的结构发生一定的变化，导致其转录激活作用减弱，米非司酮再通过对人体下丘脑、垂体以及卵巢轴的负反馈等作用，达到降低患者自身孕激素含量的目的，减缓子宫肌瘤的增长速度，对子宫肌瘤病情的发展起到了抑制作用，同时米非司酮还能够有效对雌激素起到抑制作用，从而抑制子宫肌瘤的生长，疗效显著，明显地使子宫肌瘤萎缩效果，患者的病情逐渐缓解。有手术指征但目前有手术禁忌证需要治疗后方可手术者。药物治疗前，均宜先行诊断性刮宫，排除恶性变。如增大子宫大于妊娠子宫2个半月大小或症状明显致继发贫血者，常需手术治疗。术前需常规作宫颈刮片细胞学检查及分段诊刮术，以排除宫颈上皮内瘤变或早期宫颈癌及子宫内膜癌，手术方式有肌瘤切除术和子宫切除术。子宫肌瘤对妊娠和分娩的影响，黏膜下肌瘤阻碍受精卵着床或致早期流产。较大肌壁间肌瘤可因机械性阻碍或宫腔畸形也易流产。较大肌瘤于妊娠期可使胎位异常，并发生胎儿生长受限、胎盘低置和前置等。在分娩过程中可发生产道阻塞、胎先露下降困难造成难产，又可引起子宫收缩乏力而致产程延长、产后出血等。妊娠合并肌瘤者多能自然分娩，不需急于干预，但要预防产后出血[4]。若肌瘤阻碍胎儿下降应行剖宫产术。剖宫产时是否同时切除肌瘤或切除子宫，需根据肌瘤大小、部位和患者情况决定。妊娠期子宫充血，组织水肿，平滑肌细胞肥大，肌瘤明显增大，分娩后逐渐缩小。妊娠期肌瘤可发生红色变，而出现剧烈腹痛伴恶心、呕吐、发热、白细胞计数升高。确诊后采用保守治疗，包括卧床休息、纠正水电解质失衡，冰袋冷敷下腹部以及适当应用镇静药和止痛药。产褥期肌瘤易发生红色变，保守治疗多能自行缓解。定期随访，一般2～3个月检查一次，包括妇查及B超检查。发现下腹胀痛，阴道排液增多和不规则阴道流血应立即就诊，往往有变性可能。尤其在绝经期前后更应积极随访，预防恶变。子宫肌瘤患者不宜放置宫内节育器，也不宜口服避孕药。最好由男方采用避孕方法。参考文献[1]路臻，高新萍.子宫肌瘤发病危险因素分析[J].中国妇幼保健，2016，31(14):2819-2821.[2]封全灵，熊祯祯，王智霆，等.米非司酮对孕激素受体M阳性子宫肌瘤细胞增殖、凋亡的影响[J].山东医药，2017，57(3):13-15.[3]余秀兰，韩玉兵，李将.子宫肌瘤手术治疗253例临床分析[J].中国医药导报，2009，6（27）：33-34.[4]陶春梅.米非司酮治疗子宫肌瘤72临床分析[J].甘肃医药，2009，28（6）：468-469.
论文作者:岳乐
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第7期
论文发表时间:2020/1/16
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