湖南省花垣县人民医院 湖南花垣 416400
摘要：目的：分析MSCT和MRI增强扫描联合应用对胰腺癌与慢性胰腺炎的鉴别价值。方法：本研究病例来源于2015年7月-2017年7月我院收治的胰腺癌及慢性胰腺炎患者73例，其中胰腺癌患者31例作为胰腺癌组，慢性胰腺炎患者42例作为阴性胰腺炎组。对其进行MSCT和MRI增强扫描。结果：影像学特征：①胰腺体积增大：MSCT和MRI增强扫描上，胰腺癌组31例患者中，出现29例胰腺体积增大，比例占93.55％；慢性胰腺炎组42例患者中，出现19例，比例占45.24％。②胰腺周围组织及大血管侵犯：MSCT和MRI增强扫描上，胰腺癌组31例患者中，出现26例胰腺体积增大，比例占83.87％；慢性胰腺炎组42例患者中，出现16例，比例占38.10％。③动态增强扫描：MSCT和MRI增强扫描动脉期特征，胰腺癌组31例患者中，8例动脉期强化不明显，比例占90.32％；慢性胰腺炎组42例患者中，17例动脉期强化不明显，比例占40.48％。结论：MSCT和MRI增强扫描联合应用于胰腺癌与慢性胰腺炎具有重要鉴别价值。
关键词：MSCT增强扫描；MRl增强扫描；胰腺癌；慢性胰腺炎
胰腺癌是常见的一种消化道恶性肿瘤，恶性程度极高，预后较差，且生存率较低，发病呈也呈增加趋势不断上升[1]。而慢性胰腺炎是常见的一种胰腺疾病，其发病机制较为复杂，且其症状较为隐匿，严重者会发展为胰腺癌，为临床鉴别诊断造成了较大难度[2]。目前，临床上尚无关于胰腺癌与慢性胰腺炎的特异性诊断方法，慢性胰腺炎与胰腺癌的影像学特征具有许多相似的地方，且此病多与胰腺癌并存，提高了临床鉴别诊断难度。肿瘤围绕胰腺主导管、胆总管浸润性生长是胰腺癌的重要生物学特征之一，即围管性梁建章，导致胰酶排泄受阻，临床上出现消化不良的症状。本研究主要分析MSCT和MRI增强扫描联合应用对胰腺癌与慢性胰腺炎的鉴别价值。现将报道如下：
1资料与方法
1.1病理资料
本研究病例来源于2015年7月-2017年7月我院收治的胰腺癌及胰腺炎患者73例，其中胰腺癌患者31例作为胰腺癌组，慢性胰腺炎42例作为慢性胰腺炎组。胰腺癌组中，男性患者19例，女性患者12例；年龄30～74岁，平均年龄（54.79±7.42）岁；临床表现：上腹部不适或疼痛，消瘦、乏力。慢性胰腺炎组中，男性患者26例，男性患者16例；年龄32～75岁，平均年龄（53.89±8.13）岁；临床表现：可见反复发作或间歇性上腹部疼痛不适，患者于急性发作期可见突发性剧烈腹痛，并伴有恶心、腹泻等临床症状。
1.2方法
MSCT增强扫描：应用Philips lngenuity vore 128螺旋CT机进行扫描。检查前常规禁食、进水。首先完成自肝顶到胰腺平面的CT平扫后，再于患者肘静脉采取高压注射器以3.5mL/s速度注射100mL欧乃派克进行三期增增强扫描。扫描参数：层厚0.625mm，螺距1.375：1，管电流320mA，管电压120kV。
MRI增强扫描：应用仪器为美国GE公司Signa1.5HD超导磁共振成像设备。检查前常规禁食、进水。扫描序列：横断位呼吸触发快速自旋回波T2W1抑脂序列及二维快速扰相梯度回波序列T1WI及抑脂T1WI扫描。FSPGRTlWI及T1WI扫描参数如下：翻转角80度，间隔1mm，层厚7mm，TR/TE=175-215ms／4.2ms；FSET2WI扫描参数：间隔1mm，层厚7-8mm，TR/TE=85.71ms/87.5ms，激励次数4次。经患者周静脉采取高压注射器以2.5mL/s速度注入对比剂Gd-DTPA 15mL进行三期增强扫描。
1.3鉴别特征：收集整理所有患者的MSCT和MRI平扫、增加扫描影像资料，由三名经验丰富的医师共同观察胰腺病变出现的各种影像特征，统一进行分析汇总处理，从而对两组病变性质进行评价和分析。
1.4统计学方法
统计学方法所有数据采用SPSS21.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，用t检验，计数资料用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1影像学表现
影像学特征：①胰腺体积增大：MSCT和MRI增强扫描上，胰腺癌组31例患者中，出现29例胰腺体积增大，比例占93.55％；慢性胰腺炎组42例患者中，出现19例，比例占45.24％。②胰腺周围组织及大血管侵犯：MSCT和MRI增强扫描上，胰腺癌组31例患者中，出现26例胰腺周围组织及大血管侵犯，比例占83.87％；慢性胰腺炎组42例患者中，出现16例胰腺周围组织及大血管侵犯，比例占38.10％。③动态增强扫描：MSCT和MRI增强扫描动脉期特征，胰腺癌组31例患者中，28例动脉期强化不明显，比例占90.32％；慢性胰腺炎组42例患者中，17例动脉期强化不明显，比例占40.48％。
2.2 MSCT和MRI鉴别诊断比较
由表1结果可见，MSCT联合MRI鉴别胰腺癌和慢性胰腺炎诊断准确率明显高于MSCT、MRI，且均有显著性意义（P<0.05）。
3讨论
以往临床上针对胰腺癌和慢性胰腺炎主要采用影像学进行鉴别诊断[3]。应用螺旋CT扫描由于具有扫描快、分辨率高、可进行门脉、动脉期和延迟期的动态增强扫描以及可进行门脉等特点，且以广泛应用于胰腺癌的诊断。近年来随着MRI技术的不断发展进步，特别是高场强MRI的出现，使得MRI具备了组织分辨率高、多方位成像以及多参数等特点，并且其扫描速度也得到了明显提高。在MRI扫描下，胰腺癌症组胰腺体积增大大多为肿大、边缘不整齐，慢性胰腺炎在胰腺体积出现正常、增大或萎缩，并且在增大患者，主要出现弥漫性增大[4]。但是，由慢性胰腺炎引起的胰头部位增大与胰头癌仍然较难鉴别，主要是癌症和炎症均会导致胰管扩张、胰体萎缩、胰腺周围血管脂肪层消失。
本研究表明，MSCT和MRI增强扫描上：①胰腺癌组出现29例胰腺体积增大，慢性胰腺炎组出现19例胰腺体积增大；胰腺癌组出现26例胰胰腺周围组织及大血管侵犯，慢性胰腺炎组出现16例胰腺周围组织及大血管侵犯。MSCT联合MRI鉴别胰腺癌和慢性胰腺炎诊断准确率明显高于MSCT、MRI，且均有显著性意义（P<0.05）。
由上述可见，MSCT和MRI增强扫描联合应用对胰腺癌与慢性胰腺炎具有重要鉴别价值。
参考文献：
[1]石文锋，林泽雄．MRI增强扫描对胰腺癌合并慢性胰腺炎的诊断研究[J].中国医药导刊，2015，12（3）：256-257．
[2]印隆林，潘艳霞，陈加源，等．MRI联合序列检查在胰腺癌与慢性肿块型胰腺炎鉴别诊断中的价值探讨[J].四川医学，2015，23（3）：410-414．
[3]汪建华，马小龙，涂灿，等．MRI弥散加权成像在自身免疫性胰腺炎与胰腺癌鉴别诊断中的价值[J].中华核医学与分子影像杂志，2014，34（5）：405-407．
[4]罗娅红，于韬，王洋，等．联合应用cT、MRI增强扫描鉴别诊断胰腺癌与慢性胰腺炎[J].磁共振成像，2016，2（1）：42-46．
论文作者:刘军
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/13
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