仁寿县富加中心卫生院 四川 眉山620500
摘要：目的：深入探究和分析重症脑梗死患者的临床特点及相关影响因素。方法：选取我院神经内科2017年12月-2018年12月所接受的急性脑梗死患者作为研究对象，采集相关临床特点资料，选择单因素法和多因素法对重症脑梗死发生前与预后独立影响因素进行深入研究。结果：神经内科所接受的急性脑梗死患者共80例，重症脑梗死患者与非重症脑梗死患者各40例。相较于非重症组患者来说，重症组患者的年纪稍大，男性患者少，心脏病史和卒中史的患者比例高，血红蛋白含量低，大动脉粥样硬化型和心源性栓塞型占据总比例的一半，在非重症组中小动脉闭塞型较多。根据多因素分析表明，重症脑梗死引发的独立预测因素分别是高龄和心源性栓塞型。30.15%、80.24%分别是重症脑梗死患者3个月病死率与不良结局发生率；39.1%、72.4%是1年病死率与不良结局发生率。在TOAST分型中比例最高的是不明原因型病死率，处于最下端的是大动脉粥样硬化型，在其他亚型间分布中不良结局比例类似。多因素分析是重症脑梗死预后的核心独立预测因素。结论：在全部脑梗死患者中重症脑梗死占比为9.2%，重症脑梗死独立预测因素包括大动脉粥样硬化型、高龄和心源性栓塞型脑梗死，相较于普通脑梗死患者，重症脑梗死患者3个月、1年病死率、不良结局发生率偏高，而高龄是根本原因。
关键词：重症脑梗死；临床特点；影响因素
引言
在脑卒中发病几率最高的症状是脑梗死，属于一种常见病情，而重症脑梗死占据一定比重。这类病人的临床特征明显，梗死面积较大，蔓延速度快，时常伴有心力衰竭、脑疝和肺部感染等症状，使得多处器官严重衰弱，不良后果比重达到70%，在重症监护病房中常常见到重症脑梗死病人身影，入院期限长，花销大，在很大程度上增加了家庭经济负担。分析重症脑梗死临床特点，结果显示重症监护脑梗死患者的并发症引发几率高。重症脑梗死患者预后不良因素包括意识障碍、白细胞水平、合并内科疾病、起病高龄等。然而现阶段数量较少，重症脑梗死临床特点及相关影响因素模糊，详细资料如下。
1.资料与方法
1.1研究对象
选取我院神经内科2017年12月-2018年12月所接受的急性脑梗死患者作为研究对象，采集相关临床特点资料，选择单因素法和多因素法对重症脑梗死发生前与预后独立影响因素进行深入研究。诊断脑梗死标准为：首先满足世界卫生组织诊断要求。其次，神经影像学通过检查排除患有蛛网膜下腔出血症状、脑出血症状和其他非卒中颅内症状。纳入标准：首先与脑梗死诊断标准一致。其次，发病次数不超过30天，发病前生活可以自理。排除标准：病人未留下联系方式，不能及时回访。根据以往经验，重症脑梗死：满足脑梗死诊断要求；伦理委员会核实通过；深入研究重症脑梗死预防方案与应用示范。
1.2危险因素定义
第一，高血压。卒中前患有高血压，处于服药期间，血压测量值收缩压高于140mmHg，舒张压高于90mmHg。第二，糖尿病。卒中前患有糖尿病，处于服药期间，与诊断标准一致。第三，高脂血症。卒中前患有高脂血症，处于降脂治疗阶段，血胆固醇大于5.72mmol/L；总胆固醇高于5.18mmol/L；三酰甘油高于正常值。第四，房颤。卒中前患有慢性房颤与阵发性房颤。第五，冠心病。卒中前患有冠心病。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3统计学方法
选择SPSS16.0软件进一步统计相关数据。对重症与非重症脑梗死基线资料进行比较，如果计量资料处于正常分布状态，则用均数标准差体现，在两组进行对比时选用t检验。如果计量资料处于非正常分布状态，则用中位数体现。χ2检验计数资料。
2.结果
2.1重症脑梗死发生相关影响因素分析
首先，单因素分析。相较于非重症脑梗死患者而言，重症脑梗死患者在年龄上要大很多，男性患者较少，入院GCS评分要比非重症脑梗死患者低，NIHSS评分高于非重症脑梗死患者，患有合并冠心病、心瓣膜病和房颤的病人较多，吸烟、饮酒的患者少，血红蛋白低，纤维蛋白原高，胆固醇和低密度脂蛋白较低些。在分布方面TOAST分型明显，在重症组中大动脉粥样硬化型与心源性栓塞型并发率高，在非重症组中小动脉闭塞型并发率高。
其次，多因素分析。根据多因素分析内容表明，重症脑梗死发生危险因素包括大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型和年龄；吸烟、小动脉闭塞、高血红蛋白所引发的重症脑梗死几率要小。多重共线性回归诊断结果：0.2或方差膨胀因子高于无自变量容忍度，表明自变量之间无共线性。
2.2重症脑梗死预后相关影响因素分析
首先，单因素分析。比较重症脑梗死3个月死亡和生存患者，重症脑梗死3个月死亡的患者年龄较大，入院GCS分数低，NIHSS分数高，吸烟者相对少，高密度脂蛋白高。重症脑梗死1年和生存患者比较结果同3个月一致，重症脑梗死3个月不良结局病人的年龄大，入院GCS分数低，NIHSS分数高，患有高血压的病人多。
其次，多因素分析。重症脑梗死3个月与1年预后的核心影响因素是年龄，另一方面性别、卒中史、大动脉粥样硬化型和3个月死亡密切相连，高脂血症、GCS评分、3个月不良结局三者联系紧密，大动脉粥样硬化型和1年死亡有很大联系。
3.结论
综上所述，在脑卒中发病几率最高的症状是脑梗死，属于一种常见病情，而重症脑梗死占据一定比重，在全部脑梗死患者中重症脑梗死达到10%。重症脑梗死并发独立预测因素包括入院血红蛋白低、大动脉粥样硬化型以及心源性栓塞型脑梗死。相较于普通病人重症脑梗死3个月、1年病死率、不良结局率明显要高，而高龄是引发预后不良影响的根本原因。进一步分析不同干预方法和重症脑梗死之间的联系大样本质量，进而优化预后。
参考文献
[1]周晓燕.重症脑梗死压疮风险现状调查与影响因素分析[J].临床护理杂志,2017(6):79-81.
[2]刘荣.脑梗死后认知功能障碍的临床特征及其相关影响因素[J].现代诊断与治疗,2017(23):188-190.
[3]魏宏世,冯艳蓉,刘岩,等.60例大面积脑梗死的临床特点观察及影响因素分析[J].贵州医药,2018,42(4):445-446.
论文作者:李德超
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/12
标签：重症论文; 脑梗死论文; 因素论文; 患者论文; 大动脉论文; 个月论文; 栓塞论文; 《中国医学人文》2019年第04期论文;